【摘要】：抑郁癥(major depressive disorder,MDD)是一種常見的高患病率和高復(fù)發(fā)率且嚴(yán)重?fù)p害人類心理健康的精神疾病,目前它發(fā)病的具體機制還處于探索階段。臨床發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為療法(Cognitive behavior therapy,CBT)可有效改善抑郁癥患者的認(rèn)知水平從而減輕疾病癥狀,但其潛在的神經(jīng)機制尚不清楚。本實驗為探索MDD的神經(jīng)機制以及6周CBT治療能在多大程度上治療抑郁癥。以62名首發(fā)未服藥的抑郁癥患者和與之匹配的23名健康對照者為研究對象,6周CBT治療為干預(yù)方式,以海馬、左右側(cè)海馬、邊緣系統(tǒng)內(nèi)不同腦區(qū)為感興趣區(qū),在治療前后進(jìn)行靜息態(tài)磁共振掃描,分析治療前后大腦功能連接數(shù)據(jù)。通過功能連接的方法:(1)將海馬與全腦做功能連接,抑郁癥組治療前后與健康對照組分別做獨立樣本t檢驗。(2)左右側(cè)海馬與全腦做功能連接,抑郁癥組治療前后與健康對照組分別做獨立樣本t檢驗。(3)邊緣系統(tǒng)內(nèi)不同腦區(qū)兩兩之間做功能連接,抑郁癥組治療前后做配對樣本t檢驗。研究結(jié)果:抑郁癥組治療前和健康對照組相比海馬同右側(cè)額中回、角回功能連接增加;與左右側(cè)殼核、右側(cè)腦島、左側(cè)顳上回功能連接減弱。抑郁癥組治療后和健康對照組相比海馬同左側(cè)距狀回連接增加;與左右側(cè)楔前葉、左右側(cè)中扣帶回連接降低(p0.05,FWE校正)。抑郁癥組治療前和健康對照組相比左側(cè)海馬同右側(cè)額中回、左右側(cè)頂下小葉、右側(cè)角回功能連接增加;與左右側(cè)殼核、右側(cè)腦島功能連接減弱。抑郁癥組治療后和健康對照組相比左側(cè)海馬同左側(cè)距狀回、右側(cè)后中央回連接增加;與左右側(cè)中扣帶回連接降低(p0.05,FWE校正)。抑郁癥組治療前和健康對照組相比右側(cè)海馬同右側(cè)額中回功能連接增加;與右側(cè)殼核、右側(cè)腦島功能連接減弱。抑郁癥組治療后和健康對照組相比右側(cè)海馬同左側(cè)距狀回連接增加;與左右側(cè)中扣帶回、右側(cè)楔前葉、左側(cè)頂下小葉連接降低(p0.05,FWE校正)。邊緣系統(tǒng)內(nèi)不同結(jié)構(gòu)和功能的腦區(qū)兩兩之間做功能連接,抑郁癥組治療前后只有左右側(cè)海馬同左側(cè)中扣帶回的功能連接值在統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異(p0.001)。抑郁癥組治療前海馬同認(rèn)知控制腦區(qū)連接增加可能是抑郁癥患者的自我保護(hù)機制;CBT治療作用于患者的認(rèn)知控制層面,抑郁癥組治療后情緒調(diào)控腦區(qū)抑制負(fù)性情緒的再加工。左側(cè)海馬與認(rèn)知控制相關(guān)腦區(qū)的功能連接更多,左右側(cè)海馬與全腦的功能連接具有偏側(cè)化差異性。海馬以及右側(cè)海馬與右側(cè)額中回的功能連接強度可以預(yù)測抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度。抑郁癥組治療前后邊緣系統(tǒng)內(nèi)只有左右側(cè)海馬與左側(cè)扣帶回功能連接具有差異性,6周短程CBT治療抑制了部分腦區(qū)負(fù)性情緒的加工,減輕了患者的疾病癥狀,但并未達(dá)到臨床上的治愈。
【圖文】：

５．３首發(fā)ＭＤＤ患者ＣＢＴ治療后海馬功能連接逡逑５．３．１首發(fā)ＭＤＤ患者ＣＢＴ治療后海馬與全腦功能連接逡逑如圖５．４顯示，從整體看兩組功能連接圖成對稱分布，抑郁癥組治療后和健逡逑康對照組海馬均與海馬旁回、舌回、距狀回、殼核、丘腦正相關(guān)，與右側(cè)顳下回逡逑負(fù)相關(guān)。其中健康對照組的海馬與顳葉、后扣帶回、腦島正相關(guān)，與頂下葉、頂逡逑上回、后中央回、右側(cè)額中回負(fù)相關(guān)；抑郁癥組治療后海馬與杏仁核正相關(guān)，與逡逑楔前葉、中扣帶回負(fù)相關(guān)。逡逑Ｈｉｐｐｏｃａｍｐｕｓ逡逑－１２邐－４邐１０邐３８邐５３邐４．９—邋１０．７７逡逑＿？邋？＿ｉ逡逑抑郁癥組治療后逡逑－１２邐－４邋Ｗ邋３８邐５３邐３３逡逑健康對照組逡逑圖５．４抑郁癥組治療后與健康對照組海馬與全腦功能連接圖，黃色代表功能連接正相關(guān)，藍(lán)逡逑色代表功能連接負(fù)相關(guān)（Ｐ＜邋０．０１，經(jīng)過／ＸＷ矯正）逡逑２５逡逑

逑５．３．２首發(fā)ＭＤＤ患者ＣＢＴ治療后左右側(cè)海馬與全腦功能連接逡逑如圖５．５顯示，從整體看兩組功能連接圖成對稱分布，抑郁癥組治療后和健逡逑康對照組左側(cè)海馬均與舌回、距狀回、梭狀Q嫛⑶鵡哉喙�，与右侧颞系撠、楔辶x锨耙陡合喙亍Ｆ渲薪】刀哉兆櫚淖蟛嗪Ｂ磧肟嗆�、颞种x�、距状回、木壓正相关，辶x嫌攵ド匣�、顶系撠、夯e醒牖亍⒂也嘍鈧謝馗合喙�；溢娂R⒆櫓瘟坪笞蟛嗪Ｂ磧脲義蝦Ｂ砼曰卣喙�。辶x希蹋澹媯翦澹瑁椋穡穡錚悖幔恚穡酰簀義希保峰危卞危稿危擔(dān)沖危叮沖危罰福跺義希浚彥澹卞義弦鐘糝⒆櫓瘟坪簀義希保峰澹阱澹稿危擔(dān)沖危叮沖危煎危梗村義�？心}0德媝１逡逑健康對照組逡逑圖５．５抑郁癥組治療后與健康對照組左側(cè)海馬與全腦功能連接圖，黃色代表功能連接正相逡逑關(guān)，藍(lán)色代表功能連接負(fù)相關(guān)（＾＜邋０．０１，經(jīng)過仙／ｅ矯正）逡逑２６逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京師范大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R749.4

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本文編號：2625280