發(fā)布時(shí)間：2017-03-20 00:03

  本文關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁患者腦波譜、功能連接及灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的磁共振研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的 腦卒中是全球老年人群致死率最高的三類疾病之一,幸存者大多遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損。而神經(jīng)功能的缺損會(huì)導(dǎo)致患者生活能力完全或部分的喪失,這會(huì)給家庭、社會(huì)帶來極大的精神和物質(zhì)負(fù)擔(dān)。腦卒中后抑郁(post-stroke dpression, PSD)是指腦卒中發(fā)生后,以情緒低落、思維遲滯、興趣減退等為主要特征的一類情感障礙,是卒中后常見的并發(fā)癥,國外文獻(xiàn)報(bào)道PSD的患病率從20%-79%不等,集中在40%-50%左右。這一差異可能與研究對(duì)象的臨床指標(biāo)、調(diào)查工具、卒中后抑郁評(píng)定時(shí)間及診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)。PSD患者情緒低落,興趣減少,服藥依從性降低,康復(fù)時(shí)間延長,這樣不僅影響神經(jīng)功能缺損的預(yù)后,延長住院時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,而且增加病死率。PSD也具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺的特點(diǎn),鑒于PSD的高發(fā)病率及危害性,加速對(duì)PSD的研究具有現(xiàn)實(shí)性、緊迫性和極大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,近年來PSD研究也正迅速成為國內(nèi)外的研究熱點(diǎn)之一。 PSD的發(fā)病機(jī)制尚不明確,目前生物學(xué)及社會(huì)心理學(xué)這兩種機(jī)制得到較多人的認(rèn)同。生物學(xué)機(jī)制認(rèn)為腦卒中損害了情感調(diào)節(jié)神經(jīng)通路的關(guān)鍵部位從而引起單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能異常。如Vogel等認(rèn)為“大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變可能導(dǎo)致了PSD的出現(xiàn),因?yàn)槿ゼ啄I上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)元的軸突通過丘腦及基底節(jié)到達(dá)額葉皮質(zhì),病灶累及以上有關(guān)部位時(shí),可影響這兩種神經(jīng)元的神經(jīng)通路,引起去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降,進(jìn)而可能導(dǎo)致抑郁的發(fā)生；社會(huì)心理學(xué)機(jī)制則認(rèn)為家庭、社會(huì)、生理等多種因素影響導(dǎo)致腦卒中患者生理及心理平衡失調(diào)從而引起反應(yīng)性抑郁狀態(tài)”。當(dāng)然,大部分學(xué)者認(rèn)為PSD與其他精神疾病一樣,都是多因素疾病,可能是生物學(xué)因素和心理學(xué)因素共同作用導(dǎo)致了PSD的發(fā)病。 目前PSD的診斷主要依靠臨床癥狀和量表評(píng)估,主觀性強(qiáng),缺乏有效的生化、影像學(xué)指標(biāo)等客觀的診斷方法,因而容易誤診、漏診,尤其是當(dāng)卒中患者存在失語或認(rèn)知障礙等無法完成問卷或量表的評(píng)估等狀況時(shí),從而直接影響著抑郁障礙的診斷和治療。PSD如果能早期識(shí)別和診斷,積極治療原發(fā)病,并輔以心理疏導(dǎo)、藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練,這將有助于改善癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。 通過磁共振波譜(magnetic resonance spectroscopy, MRS)、功能磁共振成像(functional MRI, fMRI)及基于體素的形態(tài)學(xué)測(cè)量學(xué)(voxel-based morphomctry, VBM)等影像學(xué)手段對(duì)原發(fā)性抑郁癥的研究已發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在著特定腦區(qū)腦結(jié)構(gòu)和腦功能的異常,主要是和情緒加工處理有關(guān)的兩個(gè)通路：邊緣-丘腦-皮層通路,包含杏仁核、丘腦中外側(cè)核及腹側(cè)額葉；邊緣-皮質(zhì)-紋狀體-蒼白球-丘腦通路,涉及杏仁核、皮質(zhì)腹側(cè)及前一個(gè)通路的部分結(jié)構(gòu)。而且也報(bào)道了抑郁癥患者的病程及抑郁癥狀的嚴(yán)重程度和腦功能和／或腦結(jié)構(gòu)異常之間存在某些相關(guān),有效的治療也能夠改善這些異常。MRS可從生化角度了解腦代謝的改變,有助于早期識(shí)別抑郁癥。fMRI具有無創(chuàng)性、無輻射、空間分辨率高等優(yōu)勢(shì),可以了解抑郁癥患者在基礎(chǔ)狀態(tài)下的腦神經(jīng)生理、病理活動(dòng)。VBM是一種主要用來顯示和分析腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的簡便、安全、有效的無創(chuàng)傷工具,可用來研究抑郁癥患者病理狀態(tài)下的腦結(jié)構(gòu)變化。那么這些影像學(xué)技術(shù)在抑郁癥的臨床研究中有巨大的應(yīng)用潛力,對(duì)抑郁癥的發(fā)病機(jī)理、早期診斷以及療效評(píng)價(jià)等方面都將起到重要作用。 但目前的MRS、VBM及fMRI研究還主要集中在單純的抑郁癥,而針對(duì)PSD方面的報(bào)道很少。因此本研究目的在于結(jié)合磁共振波譜(MRS),靜息態(tài)功能磁共振成像(rsfMRI)以及基于體素的形態(tài)學(xué)測(cè)量學(xué)(VBM)三種不同磁共振技術(shù)對(duì)卒中后抑郁患者的腦功能和腦結(jié)構(gòu)進(jìn)行感興趣區(qū)研究,探討PSD患者存在的腦功能與結(jié)構(gòu)的改變,并分析腦結(jié)構(gòu)和功能的異常改變與疾病的嚴(yán)重程度、病程等的相關(guān)關(guān)系。 方法 研究對(duì)象與分組：選取2012年6月至2013年5月間南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收住院的33例首次腦梗塞患者(符合WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)),男14例,女19例。使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)、簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mentalstate examination, MMSE)、Barthel指數(shù)等進(jìn)行測(cè)評(píng)。其后將33名患者分為PSD組(13例符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM-IV)抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)且17項(xiàng)漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分17分的腦梗塞患者)和non-PSD組(20例符合腦梗塞診斷,但不符合DSM-IV抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)或HAMD總評(píng)分7分的患者)。研究對(duì)象在簽署知情同意書及分組后進(jìn)行核磁共振檢查,依次為MRS、rsfMRI、VBM。 感興趣區(qū)與數(shù)據(jù)處理：1、MRS研究選取雙側(cè)前額葉對(duì)稱部位相同容積的正常組織作為感興趣區(qū),計(jì)算N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、膽堿(Cho)、肌酸(Cr)3種代謝物的峰下面積及NAA/Cr和Cho/Cr比值。計(jì)量資料根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果,采用兩樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)及雙變量相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2、rsfMRI研究選擇前扣帶回膝前區(qū)(pregenual anterior cingulate cortex, pgACC)和雙側(cè)杏仁核、丘腦作為感興趣區(qū)(region of interest, ROI),應(yīng)用兩樣本t檢驗(yàn)比較兩組情感調(diào)節(jié)環(huán)路(mood regulating circuit, MRC)內(nèi)腦區(qū)功能連接(Z值)的差異。3、VBM研究選擇雙側(cè)海馬及前扣帶回作為感興趣區(qū),利用基于SPM8的DARTEL工具箱對(duì)掃描獲得的結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行預(yù)處理,最后用SPM8的協(xié)方差分析(analysis of covariance, ANCOVA)比較PSD組與non-PSD組患者的雙側(cè)海馬、前扣帶回(anterior cingulate cortex, ACC)灰質(zhì)體積及密度差異,性別、年齡及總顱內(nèi)容積作為協(xié)變量,P0.002(AlphaSim校正,對(duì)應(yīng)P0.001及相連體素組塊1026mm3(未校正)。提取灰質(zhì)體積／密度顯著差異腦區(qū)的灰質(zhì)值與HAMD評(píng)分和抑郁持續(xù)時(shí)間作偏相關(guān)分析(年齡和性別作為協(xié)變量),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 每位患者均完成了全部掃描,進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析的MRS部分PSD組(6男7女),non-PSD組(8男12女)；rsfMRI部分PSD組(6男7女),non-PSD組(7男11女,2名受試者因旋轉(zhuǎn)移動(dòng)1.5。平移1.5mm被排除)；VBM部分PSD組(6男7女),non-PSD組(7男11女,2名受試者因MRI結(jié)構(gòu)圖像頭動(dòng)3mm被排除)。對(duì)13例PSD患者和20例non-PSD患者進(jìn)行MRS比較,對(duì)13例PSD患者和18例non-PSD患者進(jìn)行rsfMRI及比VBM較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)。1、3個(gè)部分兩組性別構(gòu)成、年齡、受教育年限、Barthel指數(shù)及MMSE評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);HAMD評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2、MRS:與]non-PSD組比較,PSD組雙側(cè)前額葉Cho/Cr比值顯著升高(左側(cè)t=4.17,p0.001；右側(cè)t=2.288,p=0.29),而左側(cè)前額葉NAA/Cr比值顯著下降(t==-3.396,p=0.002),右側(cè)前額葉NAA/Cr比值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。同時(shí),在PSD組內(nèi),研究了HAMD評(píng)分與雙側(cè)前額葉NAA/Cr及Cho/Cr比值的相關(guān)關(guān)系,結(jié)果顯示HAMD評(píng)分與PSD患者左側(cè)前額葉NAA/Cr：匕值呈顯著正相關(guān)(r=0.749,P=0.003),而與雙側(cè)前額葉Cho/Cr比值及右側(cè)前額葉NAA/Cr比值卻無顯著相關(guān)關(guān)系(P0.05)。3、rsfMRI:與non-PSD組情感調(diào)節(jié)環(huán)路功能連接(Z值)的比較結(jié)果顯示,PSD組前扣帶回膝前區(qū)與左側(cè)杏仁核、右側(cè)丘腦的功能連接減弱(P0.05),與右側(cè)杏仁核及左側(cè)丘腦功能連接差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、VBM：經(jīng)SPM8協(xié)方差分析,與non-PSD組相比,腦卒中后抑郁患者左側(cè)前扣帶回(MNI坐標(biāo)：x=-1.5, y=45, z=6,673voxels, t=-15.44, P0.002, AlphaSim校正)及右側(cè)前扣帶回(MNI坐標(biāo)：x=9, y=34.5, z=4.5,405voxels, t=8.72, P0.002,AlphaSim校正)灰質(zhì)密度增加。雙側(cè)前扣帶回(MNI坐標(biāo)：x=4.5, y=31.5, z=-3,1207voxels, t=13.66, P0.002, AlphaSim校正)和右側(cè)海馬灰質(zhì)體積顯著降低(MNI坐標(biāo)：x=37.5, y=-9, z=22.5,310voxels, t=8.72, P0.002, AlphaSim校正)；在PSD組中,顯著的灰質(zhì)體積／密度差異與HAMD評(píng)分及抑郁持續(xù)時(shí)間無顯著相關(guān)關(guān)系。 結(jié)論 1、PSD患者前額葉存在NAA及Cho等代謝物的異常,而NAA及Cho的異�？赡茉赑SD的發(fā)病中起著重要的作用；2、PSD患者左側(cè)前額葉NAA/Cr比值與HAMD評(píng)分呈顯著正相關(guān),提示它在反映PSD嚴(yán)重程度方面有一定的價(jià)值。3、發(fā)現(xiàn)PSD患者也存在情感調(diào)節(jié)環(huán)路皮質(zhì)-邊緣區(qū)域功能連接的減弱,與大部分對(duì)原發(fā)性抑郁患者情感調(diào)節(jié)環(huán)路的tMRI研究結(jié)果一樣,有助于PSD的早期診斷、治療及進(jìn)一步理解其發(fā)病機(jī)制；4、PSD患者存在前扣帶回和海馬灰質(zhì)體積顯著下降及前扣帶回灰質(zhì)密度顯著增加,同大部分原發(fā)性抑郁患者灰質(zhì)體積的VBM研究結(jié)果一致的；5、未發(fā)現(xiàn)PSD患者海馬和前扣帶回灰質(zhì)體積／密度改變與HAMD評(píng)分和抑郁持續(xù)時(shí)間存在顯著相關(guān)關(guān)系,可能主要與本研究的PSD患者抑郁持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短及均為輕到中度抑郁,無重度抑郁的患者有關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：卒中后抑郁 靜息態(tài)功能磁共振成像 磁共振波譜 基于體素的形態(tài)測(cè)量學(xué)功能連接 情感調(diào)節(jié)環(huán)路 灰質(zhì)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R445.2;R749.1
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-27
• 第一章 腦卒中后抑郁患者前額葉的氫質(zhì)子磁共振波譜研究27-34
• 1.1 資料與方法27-29
• 1.2 結(jié)果29-30
• 1.3 討論30-34
• 第二章 腦卒中后抑郁患者靜息態(tài)下情緒調(diào)節(jié)環(huán)路內(nèi)功能連接的初步探討34-40
• 2.1 資料和方法34-36
• 2.2 結(jié)果36-37
• 2.3 討論37-40
• 第三章 腦卒中后抑郁患者前扣帶回、海馬灰質(zhì)結(jié)構(gòu)基于體素的形態(tài)測(cè)量學(xué)研究40-48
• 3.1 資料與方法40-42
• 3.2 結(jié)果42-44
• 3.3 討論44-48
• 總結(jié)與展望48-49
• 參考文獻(xiàn)49-56
• 綜述56-65
• 參考文獻(xiàn)61-65
• 英文縮略詞表65-66
• 碩士在讀期間論文發(fā)表情況66-67
• 致謝67-68

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

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  本文關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁患者腦波譜、功能連接及灰質(zhì)結(jié)構(gòu)的磁共振研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：256791