【摘要】：第一篇長沙市缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的發(fā)生與分布 目的： 描述長沙市缺血性腦卒中患者的血管性認知功能障礙(VCI)、非癡呆型血管性認知功能障礙(VCIND)、血管性癡呆(VD)的患病率；描述長沙市缺血性腦卒中患者不同認知功能水平的人口學分布特征；為長沙市缺血性腦卒中患者VCI、VCIND、VD的流行病學調(diào)查提供基線數(shù)據(jù)；為長沙市VCI疾病庫的建立提供資料；為相關(guān)的衛(wèi)生政策制定提供科學數(shù)據(jù)。 方法： 采用整群隨機抽樣方法,對長沙市8個社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進行長沙版蒙特利爾認知評估量表(長沙版MoCA)、簡明精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、額葉功能評估量表(FAB)、韋氏邏輯記憶、日常生活活動量表(ADL)、臨床癡呆評定量表(CDR)社會功能問卷(FAQ)、流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)等量表的評估,參考美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)組織召開的血管性認知功能障礙統(tǒng)一標準專題研討會中診斷指南中的方案進行診斷,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標準及血管性認知功能損害專家指南中VCIND診斷標準篩查出血管性認知功能障礙者,并通過自主設計的問卷調(diào)查研究對象的人口學特征及VCI可能的各相關(guān)因素。 結(jié)果： 1.長沙市40歲以上缺血性腦卒中VCI的患病率為41.8%,其中VCIND為32.1%,VD為9.7%；男性中VCI的患病率為39.3%,其中VCIND為29.2%,VD為10.1%；女性中VCI的患病率為45.2%,其中VCIND為36.1%,VD為9.1%。 2.缺血性腦卒中后VCI患者在不同年齡(x2=40.745,P=0.000)、不同職業(yè)(x2=24.359,P=0.000)、不同文化程度(x2=238.565,P=0.000)、不同婚姻狀況(x-=9.206,P=0.010)、不同居住狀況(x2=24.359,P=0.000)中的分布差異有統(tǒng)計學意義；而在不同性別(x2=3.686,P=0.158)中的分布差異無統(tǒng)計學意義。 3.缺血性腦卒中后認知正常組、VCIND組及VD組在ADL(F=65.601,P=-0.000)、FAQ(F=78.305,P=-0.000)、CES-D(F=5.306,P=0.006)、NIHSS (F=12.340, P=0.000)的得分比較,均有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論： 1.長沙市40歲以上缺血性腦卒中患者中VCI的患病率為41.8%,其中VCIND的患病率為32.1%,VD患病率為9.7%。 2.長沙市40歲以上缺血性腦卒中后VCI患者在高齡、體力勞動、低文化程度、單身和獨居者中分布較多。 第二篇長沙市缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的影響因素研究 目的： 從社會人口學、疾病史、腦卒中相關(guān)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學資料、行為生活方式等維度來探討長沙市缺血性腦卒中患者VCI的影響因素,為缺血性腦卒中患者VCI的防治提供科學依據(jù)。 方法： 采用整群隨機抽樣方法,對長沙市8個社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進行長沙版MoCA、MMSE、FAB、韋氏邏輯記憶、ADL、CDR等量表的評估,并進行問卷調(diào)查。參考美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)組織召開的血管性認知功能障礙統(tǒng)一標準專題研討會中診斷指南中的方案進行診斷,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標準和血管性認知功能損害專家指南中診斷標準篩查出血管性認知功能障礙者,將缺血性腦卒中后認知正常者作為對照,采用單一維度非條件logistic回歸模型對包括社會人口學、疾病史、腦卒中相關(guān)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學資料、行為生活方式等維度42個變量進行分析,篩選出有統(tǒng)計學意義的變量。對有統(tǒng)計學意義的變量進行共線性診斷,確認這些變量不存在共線性時,再對這些變量進行多維度非條件logistic回歸分析。 結(jié)果： 1.通過單一維度非條件logistic回歸分析,從42個變量中分別篩選出16個有統(tǒng)計學意義的變量作為VCIND的影響因素和17個有統(tǒng)計學意義的變量作為VD的影響因素。 2.共線性診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn),VCIND及VD有統(tǒng)計學意義的變量之間均不存在明顯的共線性關(guān)系。 3.通過多維度非條件logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)有11個變量進入VCIND回歸方程,其中高齡(OR=1.256)、側(cè)腦室白質(zhì)變性評分高(OR=2.015)、大血管病變(OR=2.088)、大量飲酒(OR=3.334)、缺乏業(yè)余愛好(OR=5.941)、睡眠時間長(OR=1.880)是缺血性腦卒中患者VCIND發(fā)生的危險因素,而文化程度高(OR=0.388)、體力勞動(OR=0.478)、少量飲酒(OR=0.053)、定期體檢(OR=0.436)、豐富膳食纖維攝入(OR=0.178)、喝牛奶(OR=0.266)為VCIND的保護因素；在VD影響因素分析時,有9個變量進入回歸方程,其中獨居(OR=22.235)、高脂血癥(OR=33.357)、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)(OR=4.624)、腦卒中家族史(OR=14.183)、腦萎縮(OR=26.445)、飲食不規(guī)律(OR=18.561)、高脂飲食(OR=3.400)是缺血性腦卒中患者VD發(fā)生的危險因素,而文化程度高(OR=0.253)、素食為主(OR=0.268)為VD的保護因素。 結(jié)論： 1.年齡、側(cè)腦室白質(zhì)變性、大血管病變、大量飲酒、缺乏業(yè)余愛好、睡眠時間長是缺血性腦卒中患者VCIND的危險因素；而文化程度高、體力勞動、少量飲酒、定期體檢、豐富膳食纖維攝入、喝牛奶為VCIND的保護因素。 2.獨居、高脂血癥、TIA、腦卒中家族史、腦萎縮、飲食不規(guī)律、高脂飲食是缺血性腦卒中患者VD的危險因素,而文化程度高、素食為主為VD的保護因素。 第三篇長沙市公眾對血管性認知功能障礙的認知度調(diào)查 目的： 通過調(diào)查長沙公眾對VCI的認知度,為VCI防治路徑的建立提供依據(jù)。 方法： 采用整群隨機抽樣方法,對長沙市8個社區(qū)689例40歲及以上缺血性腦卒中患者進行長沙版MoCA、MMSE、FAB、韋氏邏輯記憶、ADL、CDR等量表的評估。參考美國國立神經(jīng)疾病與卒中研究所和加拿大卒中網(wǎng)(NINDS/CNS)所建議的診斷指南進行認知評估,根據(jù)NINDS-AIREN診斷標準和血管性認知功能損害專家指南中診斷標準進行認知診斷。同時,分別對患者及其照料者、所在社區(qū)基層醫(yī)務工作者以及隨機抽取的一家綜合性醫(yī)院的醫(yī)務工作者采用自主設計的問卷進行VCI的認知度及態(tài)度兩個方面的調(diào)查。采用描述性分析、t檢驗或單因素方差分析法對公眾VCI的知曉度、早期癥狀的識別率、就診情況及其經(jīng)濟承受能力、醫(yī)務人員對VCI的診治能力等進行分析。 結(jié)果： 1、公眾對VCI的基本知曉率僅為30.9%,其中患者為24.7%,照料者為29.3%,基層醫(yī)師為61.8%,專科醫(yī)師為100.0%；公眾對VCI的早期癥狀的識別率僅為22.8～28.9%,其中患者為16.3%-22.6%,照料者為23.3%-31.6%,基層醫(yī)師為38.2%-47.4%,專科醫(yī)師為67.4%-74.4%；16.2%的患者和照料者對VCI存在偏見,占知曉人群的52.4%。 2、各研究人群的認識度、態(tài)度、總得分由大到小排列均為：患者照料者醫(yī)師,且其差異均有統(tǒng)計學意義,(P0.05)；專業(yè)意義提示醫(yī)師對VCI的認知度較患者、照料者為高。 3、不同的醫(yī)師其認識度、態(tài)度、總得分由大到小排列均為：基層醫(yī)師專科醫(yī)師。其差異均有統(tǒng)計學意義,(P0.05)；專業(yè)意義提示�？漆t(yī)生的認知度及態(tài)度比基層醫(yī)生為好。 結(jié)論： 1、普通公眾對VCI認知度不夠,甚至對VCI存在偏見,這可能是病人及照料者就診意識不強、診斷滯后、療效欠佳等重要原因。 2、醫(yī)務人員對VCI認識不足,這可能是影響其早期識別、及時診治的重要原因。 3、基層醫(yī)師與專科醫(yī)師對VCI的認識程度不同,這可能是雙向轉(zhuǎn)診困難、VCI治療的依從性低,以及不能及時反饋治療效果的重要原因。 第四篇缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的防治對策 目的： 根據(jù)長沙市缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的人口學分布特征、影響因素以及公眾對其認知度和態(tài)度的研究結(jié)果,探討VCI的防治策略,為相關(guān)衛(wèi)生政策的制定提供科學數(shù)據(jù)。 方法： 綜合目前已完成的研究成果：長沙市缺血性腦卒中患者血管性認知功能障礙的人口學分布特征、影響因素以及公眾對其認知度和態(tài)度,發(fā)現(xiàn)目前長沙市缺血性腦卒中患者VCI的防治現(xiàn)狀及存在的如下問題：1、缺血性腦卒中患者的VCI患病率高達41.8%；2、VCI的影響因素分為危險因素和保護性因素,通過增強保護因素,減少危險因素等措施,VCI是可以有效的被防治的；3、目前公眾對VCI的認知度低下,從多個環(huán)節(jié)嚴重地影響了VCI的有效防治。根據(jù)上述情況,提出相應的VCI防治策略,并建立VCI的防治路徑。 對策： 1、加強宣傳,提高公眾意識。 2、建立VCI患者的護理培訓機構(gòu),消除照料者在對VCI患者的照料過程中出現(xiàn)的不良情緒及顧慮。 3、提高基層醫(yī)務工作者的醫(yī)療水平,規(guī)范化全科醫(yī)生的培訓,確實落實雙向轉(zhuǎn)診制度。 4、加強VCI專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng),推進VCI相關(guān)的基礎研究工作。 5、建立VCI信息監(jiān)測體系和居民健康檔案。 6、建議政府加大扶持力度,增加對VCI防治工作的投入。 7、建立VCI防治路徑。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：中南大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R743.3;R749.1

【參考文獻】

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本文編號：2485398