本文關鍵詞：急性心肌梗死患者血漿胸腺素β4水平動態(tài)變化意義

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【摘要】：背景:隨著社會經濟的發(fā)展和國民生活方式的改變以及人口老齡化的加速,我國冠心病和急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢,嚴重威脅著人們的健康。雖然眾多新的治療藥物和血運重建治療手段的不斷完善與臨床應用,對降低冠心病患者尤其是AMI患者的死亡率發(fā)揮重要的影響,但最新研究結果表明,我國近10年來,AMI的死亡率并未明顯降低。究其原因主要是與急診血運重建延遲有關。目前尚未有任何一種安全有效的治療方法能完全逆轉心肌缺血對心臟的損害,尤其是AMI患者,雖經積極治療仍有不同程度的心臟功能減退。故如能尋找到一種治療方法促進心肌再生和血管形成,改善心肌供血,促進心肌修復,將會明顯改善AMI患者的生活質量,改善臨床預后。目前眾多基礎研究和動物實驗已經證實,胸腺素β4(thymosin beta4,Tβ4)能促進心臟祖細胞增殖、分化、遷移及血管形成,在改善缺血心肌供血、減輕心肌損傷、促進心肌組織修復等方面均發(fā)揮重要作用。但有關Tβ4對心臟保護作用的臨床研究仍較少,AMI患者發(fā)病初期血漿Tβ4水平變化規(guī)律以及AMI患者體內Tβ4的表達水平與其臨床預后的關系等均未見報道。目的:觀察急性心肌梗死患者發(fā)病后15天內血漿Tβ4及相關指標水平動態(tài)變化趨勢,探討不同治療方式對急性心肌梗死患者血漿Tβ4及相關指標水平動態(tài)變化趨勢的影響及其臨床意義。探討急性心肌梗死患者血漿Tβ4的表達水平與其臨床預后的關系。方法:入選2013年10月至2014年06月入住皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院心血管內科并明確診斷為急性心肌梗死的患者69例為本研究的實驗組研究對象。實驗組患者根據不同治療方式又分為急診血運重建治療亞組(primary percutaneous coronary intervention,pPCI)、延期血運重建治療亞組(delay percutaneous coronary intervention,dPCI)、單純藥物治療亞組(optimal medicine treatment,OMT)。另選取經冠狀動脈造影術(coronary angiography,CAG)明確排除冠狀動脈狹窄的患者33例作為本研究的對照組。收集所有研究對象入院時及實驗組患者行急診PCI術后2小時、入院后15天內每天的靜脈血液,采用酶聯(lián)免疫分析(ELISA)法測定血漿Tβ4以及血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、堿性成纖維細胞生長因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)的水平。對實驗組研究對象進行為期8個月的臨床隨訪。結果:1、與對照組比較,實驗組入院時血漿中Tβ4、VEGF、bFGF水平均明顯升高(P0.01)。2、實驗組患者在積極治療干預下血漿中Tβ4、VEGF、bFGF水平在發(fā)病后均升高,于發(fā)病1天后逐漸下降,第3天達到最低值,后再次上升,在發(fā)病第6天達到高峰,隨后逐漸下降,但在發(fā)病第10-11天出現(xiàn)小幅度上升現(xiàn)象,且在發(fā)病第15天仍明顯高于對照組(P0.05)。3、實驗組患者在發(fā)病初期,三種細胞因子在三個亞組中的動態(tài)變化有明顯區(qū)別:pPCI亞組在發(fā)病12小時內即達到高峰,隨后逐漸下降,于第3天后再次上升;而dPCI亞組和OMT亞組在發(fā)病6天內呈持續(xù)升高現(xiàn)象。4、在實驗組內,pPCI亞組患者在治療后2小時及入院第2天血漿中Tβ4、VEGF、bFGF水平較入院時均明顯升高(P0.05);而dPCI亞組患者PCI術前及術后第1天三種細胞因子的血漿濃度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。5、與在隨訪期內有MACE發(fā)生的患者比較,實驗組中無MACE發(fā)生的患者其住院期間血漿Tβ4最高水平的平均值明顯升高,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P0.01)。結論:1、急性心肌梗死可誘導機體上調Tβ4、VEGF、bFGF的表達;2、急性心肌梗死患者發(fā)病初期血漿Tβ4、VEGF、bFGF水平總體呈現(xiàn)先升高后下降趨勢;3、不同干預方式對急性心肌梗死患者發(fā)病初期血漿Tβ4、VEGF、bFGF水平的動態(tài)變化趨勢產生明顯影響;4、急性心肌梗死患者體內Tβ4高表達有助于改善其臨床預后,為今后外源性使用Tβ4治療心肌梗死奠定一定理論基礎。
【關鍵詞】：胸腺素β4 心肌梗死 血管再生 心臟保護 臨床預后
【學位授予單位】：皖南醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 摘要7-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-17
• 研究材料內容與方法17-27
• 1. 研究對象17-18
• 1.1 入選對象17
• 1.2 排除對象17-18
• 2. 研究方法18-26
• 2.1 實驗材料18
• 2.2 實驗方法18-26
• 3. 統(tǒng)計學分析26-27
• 結果27-31
• 討論31-39
• 結論39-40
• 參考文獻40-47
• 綜述47-61
• 參考文獻55-61
• 附圖61-64
• 作者簡介及讀研期間主要科研成果64-65
• 致謝65

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