發(fā)布時間：2017-08-03 02:16

  本文關鍵詞：連枷胸胸壁內固定術與非手術治療對比研究及肺部感染規(guī)律探討

  更多相關文章： 連枷胸 胸壁內固定術 非手術治療 肺部感染 防治

【摘要】：目的：探討連枷胸胸壁內固定術與非手術治療的優(yōu)缺點、肺部感染的潛在高危因素及發(fā)展規(guī)律，以尋求連枷胸胸壁穩(wěn)定性的最優(yōu)處理方法和降低肺部感染等后期并發(fā)癥及病死率。 方法：對重慶市急救醫(yī)療中心2003年6月～2013年8月收治的連枷胸患者109例進行回顧性分析，其中符合研究入選條件者共66例，分為手術組（行肋骨骨折切開復位內固定手術，包括必要的剖胸探查術）33例和非手術組（未行任何胸部手術處理）33例；66例患者中肺部感染25例，記錄肺部感染患者住院期間體溫（T）、心率（HR）/min、呼吸（RR）/min、白細胞（WBC）等指標的動態(tài)變化，結合痰培養(yǎng)結果，觀察其變化趨勢。 結果：（1）總治愈率90.9%（60/66），病死率9.1%（6/66）。死亡6例中3例死于創(chuàng)傷性失血性休克，3例死于肺部感染致呼吸循環(huán)衰竭并發(fā)全身多器官功能障礙綜合癥（MODS）。（2）手術組與非手術組比較：①年齡（56.5±15.6vs52.6±12.5）、院前時間(2.2±2.4h vs3.9±4.7h)、肋骨骨折數(7.9±4.0vs8.0±4.3)、ISS（24.5±12.4vs26.4±11.2）、RTS(7.7±0.2vs7.3±1.4)、肺挫傷（69.7%vs72.7%）、肺不張（24.2%vs21.2%）、機械通氣率（48.5%vs30.3%）差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）；②中-大量血胸發(fā)生率（36.4%vs6.1%）、休克發(fā)生率（33.3%vs9.1%）、肺部感染率(60.6%vs15.2%)、住院時間(27.3±22.0vs43.7±26.7)、醫(yī)療費用(55721.0±46900.7元vs89362.5±65749.0元)、胸壁畸形率(0%vs75.8%)、病死率(0%vs18.2%)差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。（3）肺部感染與血氣胸、呼吸機使用和既往慢性支氣管炎有關。（4）肺部感染25例（25/66，37.9%），感染發(fā)生于傷后第3～22d（中位數=9.5d，四分位數=12d）；感染持續(xù)時間3～46d（中位數=11.5d，四分位=10.2d），抗生素使用時間5～58d（中位數=20.5d，四分位=23.5d）。主要致病菌：鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌，，其中1例肺部合并真菌感染；6例為波狀熱，1例為間歇熱，1例馳張熱，其余為不規(guī)則熱。 結論：（1）連枷胸手術治療可快速糾正胸廓畸形、縮短住院時間、降低治療費用及病死率；（2）血氣胸、使用呼吸機和既往慢性支氣管炎為連枷胸肺部感染的高危因素；（3）連枷胸患者傷后6～14d可能是發(fā)生肺部感染的高峰期，加強創(chuàng)傷后、特別是這一階段的胸部呼吸物理治療、霧化吸入并協助患者翻身拍背、早期氣管切開或纖支鏡灌洗吸痰，以及早期識別肺部感染和加強抗感染治療、必要時機械通氣等綜合治療，對于減少肺部感染性并發(fā)癥及降低病死率，改善預后具有重要作用。
【關鍵詞】：連枷胸 胸壁內固定術 非手術治療 肺部感染 防治
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R655
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11
• 1 臨床資料與方法11-14
• 1.1 病例選擇11-12
• 1.2 研究納入與排除標準12
• 1.3 分組12
• 1.4 損傷情況12-13
• 1.5 高危因素標準13
• 1.6 肺部感染與并發(fā)癥診斷標準13
• 1.7 救治方法13-14
• 1.8 統(tǒng)計學處理方法14
• 2 結果14-20
• 2.1 治愈率與死亡原因14
• 2.2 手術組與非手術組相關指標變化14
• 2.3 肺部感染及其發(fā)生發(fā)展時間規(guī)律、抗生素使用時間14-15
• 2.4 手術與非手術組感染情況：15
• 2.5 感染相關指標體溫、心率、血白細胞變化規(guī)律15-20
• 3 討論20-27
• 4 結論27-28
• 參考文獻28-31
• 文獻綜述31-41
• 參考文獻39-41
• 致謝41-42
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表論文42-43

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前4條

1 蘇泓潔;都定元;趙興吉;向小勇;;連枷胸的診治進展[J];創(chuàng)傷外科雜志;2008年04期

2 都定元;蘇泓潔;譚遠康;孔令文;張為民;趙興吉;馬丁;;連枷胸保守治療與手術治療對比研究[J];創(chuàng)傷外科雜志;2009年03期

3 高勁謀;;連枷胸救治的進展與爭議[J];創(chuàng)傷外科雜志;2011年02期

4 袁瑾懿;楊帆;;美國2005《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》[J];中國感染與化療雜志;2006年06期

本文編號：612224