發(fā)布時(shí)間：2017-08-01 14:05

  本文關(guān)鍵詞：雜種犬自體單肺移植的實(shí)驗(yàn)研究及術(shù)后凝血功能的變化

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【摘要】：1963年Mississippi大學(xué)的James Hardy首次報(bào)道人類(lèi)肺移植，使晚期肺實(shí)質(zhì)疾病的治療成為可能。而后全球臨床工作者陸續(xù)開(kāi)展了肺移植的研究，發(fā)現(xiàn)了大劑量的類(lèi)固醇療法對(duì)肺移植的負(fù)面作用，又發(fā)明了用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋供體缺血吻合口的辦法降低了支氣管吻合口瘺的發(fā)生。經(jīng)過(guò)全世界臨床醫(yī)學(xué)者50余年的不懈努力，肺移植的發(fā)展較以前有了大幅度提高，肺移植在手術(shù)技巧、供肺保存、肺的再灌注、移植排斥反應(yīng)、圍手術(shù)期護(hù)理方面均有很大程度的進(jìn)步。但與其他器官移植相比，肺移植處于明顯落后地位。 我國(guó)肺移植起步較晚，其進(jìn)展較為緩慢。我國(guó)辛育齡教授等于1979年實(shí)施2例肺移植手術(shù)，填補(bǔ)我國(guó)肺移植方面的空白，但均以失敗告終。對(duì)于終末期肺部疾病，肺移植是唯一有效的治療手段，因其重要性，已成為新時(shí)期胸外科所要研究的主要課題。本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了雜種犬單肺自體移植的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，為某些肺部腫瘤患者開(kāi)展自體肺移植奠定基礎(chǔ)。 實(shí)驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^(guò)對(duì)雜種犬單肺自體移植的手術(shù)技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究及術(shù)前術(shù)后凝血功能的變化情況觀(guān)察，熟悉并掌握肺移植手術(shù)技術(shù)及手術(shù)配合，尤其是血管及氣管吻合技術(shù)，探究雜種犬肺移植術(shù)前術(shù)后凝血功能的變化情況，為開(kāi)展自體肺移植做準(zhǔn)備。 實(shí)驗(yàn)方法：雜種犬8只（雌雄不限），健康狀況良好，體型健壯，大小相仿，體重15公斤-17公斤，分別編號(hào)為1、2、3、4、5、6、7、8號(hào)犬，全部行右全肺自體移植。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)間及附屬設(shè)施、手術(shù)器材及材料，自備肺保存液及必需藥物若干。麻醉成功后，取左側(cè)臥位，將犬四肢固定于手術(shù)臺(tái)上，右胸部常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾、單。切開(kāi)胸壁各層入胸，游離下肺韌帶，打開(kāi)心包，游離右上、下肺靜脈，右肺動(dòng)脈主干及右主支氣管，行全身肝素化后，麻醉機(jī)高頻通氣使右肺處于膨脹狀態(tài)，而后迅速以無(wú)創(chuàng)傷血管鉗夾閉后剪斷右上、下肺靜脈，右肺動(dòng)脈主干及右主支氣管，迅速將切取的右全肺置于4℃放有LPD液無(wú)菌盒（其放于冰屑盒）中，將輸液器導(dǎo)管插入右肺動(dòng)脈主干斷端，其另一端連接于4℃LPD液行右全肺灌洗，直至肺表面呈白色且上、下肺靜脈斷端處流出無(wú)色透明灌注液為止。灌注過(guò)程在5分鐘之內(nèi)完成。保存時(shí)間為30分鐘。修剪多余組織，修整肺動(dòng)、靜脈及支氣管保留足夠長(zhǎng)度的血管壁。修剪完成后，將右全肺置于胸腔內(nèi)，放入4℃生理鹽水防止右肺升溫過(guò)快。首先縫合上、下肺靜脈并打結(jié)，而后縫合肺動(dòng)脈，，先不打結(jié)，稍稍松開(kāi)置于右肺動(dòng)脈斷端無(wú)創(chuàng)血管鉗，使血液少量反流，再連續(xù)縫合右主支氣管。支氣管吻合完畢后，開(kāi)放上、下肺靜脈無(wú)創(chuàng)血管鉗，可見(jiàn)肺動(dòng)脈未打結(jié)縫線(xiàn)處有灌注液混合血液及少量氣泡流出，待流出液體未混有灌注液及移植肺顏色由白色變?yōu)榈t色時(shí)，收緊縫線(xiàn)并打結(jié)。檢查支氣管吻合口無(wú)漏氣，動(dòng)、靜脈吻合口及胸腔無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料無(wú)誤，留置胸腔引流管，逐層縫合胸壁各層。待其清醒后拔出引流管，手術(shù)結(jié)束。分別于移植術(shù)后1小時(shí)、2小時(shí)、4小時(shí)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽血，測(cè)定凝血功能及D二聚體。主要指標(biāo)為：凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體及纖維蛋白降解產(chǎn)物。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果：所有8例雜種犬均順利完成右全肺自體移植術(shù)。吻合完畢后支氣管吻合口無(wú)漏氣，動(dòng)靜脈吻合口均無(wú)漏血。術(shù)前凝血酶原時(shí)間分別與術(shù)后1h、2h、4h凝血酶原時(shí)間相比較P＜0.05，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明凝血酶原時(shí)間術(shù)后縮短。說(shuō)明術(shù)前纖維蛋白原分別與術(shù)后1h、2h、4h測(cè)得纖維蛋白原比較含量減少，P值均小于0.05，表明差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前D-二聚體與術(shù)后1h相比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值大于0.05）。術(shù)后2h、4h測(cè)得D-二聚體含量比術(shù)前D-二聚體含量高（P＜0.05）。術(shù)前纖維蛋白降解產(chǎn)物分別與術(shù)后1h、2h差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值大于0.05），術(shù)后4h纖維蛋白降解產(chǎn)物與術(shù)前比較含量增高（P＜0.05）。 結(jié)論：初步掌握了雜種犬自體單肺移植的手術(shù)技術(shù)，術(shù)后1h、2h、4h凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量降低，術(shù)后2h、4h血D-二聚體含量及術(shù)后4h血纖維蛋白降解產(chǎn)物含量與術(shù)前比較增高，說(shuō)明術(shù)后早期高凝與高纖溶狀態(tài)同時(shí)存在。
【關(guān)鍵詞】：肺移植 犬 凝血功能 D-二聚體 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R655.3
【目錄】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9
• 材料與方法9-11
• 結(jié)果11-12
• 附圖12-13
• 附表13-14
• 討論14-22
• 結(jié)論22
• 參考文獻(xiàn)22-25
• 綜述 臨床肺移植進(jìn)展25-39
• 參考文獻(xiàn)38-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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本文編號(hào)：604583