【摘要】：目的:賁門(mén)失弛緩癥在消化系統(tǒng)疾病中屬于比較罕見(jiàn)的原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,目前主要治療方法包括:球囊擴(kuò)張術(shù)(pneumatic dilation,PD),經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)(peroral endoscopic myotomy,POEM),腹腔鏡下Heller肌切開(kāi)術(shù)(Laparoscopic Heller’smyotomy,LHM),近來(lái)有相關(guān)研究表明球囊擴(kuò)張術(shù)與經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)在治療效果及并發(fā)癥上有所差異,故本研究旨在針對(duì)兩種方法做對(duì)比分析,為臨床提供更好的治療方案。方法:根據(jù)題目擬定檢索詞,檢索電子數(shù)據(jù)庫(kù):Pubmed、Embase、The Cochrane Library、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(China Biology Medicine disc,CBMdisc)、相關(guān)期刊論文(中國(guó)知網(wǎng),Chinese National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(China Scientific Journal Database,CSJD)等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間從2007年1月至2018年10月,按照擬定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文章,運(yùn)用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,用NOS量表對(duì)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;由兩人分別對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取,交叉核對(duì),意見(jiàn)不一致時(shí)由第三方?jīng)Q定,將數(shù)據(jù)類(lèi)型分為連續(xù)性變量及二分類(lèi)變量,運(yùn)用Review Manager 5.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,連續(xù)性變量使用WMD(weighted mean difference)和95%可信區(qū)間(95%confidence interval,95%CI)進(jìn)行分析,二分類(lèi)變量使用風(fēng)險(xiǎn)比(Risk ratio,RR)和95%可信區(qū)間(95%confidence interval,95%CI)進(jìn)行分析,利用I2值大小判斷異質(zhì)性,根據(jù)異質(zhì)性大小選擇效應(yīng)模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì),制作森林圖,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果:本文納入5篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及5篇臨床對(duì)照試驗(yàn)共10篇文章,包括692名患者,其中POEM組374例,PD組318例。結(jié)果如下:(1)Eckardt評(píng)分:術(shù)后第一個(gè)月POEM組Eckardt評(píng)分與PD組相當(dāng)(RCT:P=0.10,WMD=-0.34,95%CI:-0.76,0.07,回顧性分析:P=0.31,WMD=-0.19,95%CI:-0.57,0.18);術(shù)后第三個(gè)月POEM組Eckardt評(píng)分與PD組相當(dāng)(RCT:P=0.28,WMD=-0.75,95%CI:-2.11,0.61。回顧性分析:P=0.16,W MD=-0.35,95%CI:-0.84,0.14);術(shù)后第六個(gè)月POEM組Eckardt評(píng)分低于PD組(回顧性分析:P=0.004,WMD=-0.52,95%CI:-0.88,-0.16;)術(shù)后第十二個(gè)月POEM組Eckardt評(píng)分低于PD組(RCT:P0.00001,WMD=-1.17,95%CI:-1.41,-0.93,回顧性分析:P0.00001,WMD=-1.95,95%CI:-2.52,-1.38)。(2)LESP:術(shù)后第一個(gè)月POEM組LESP低于PD組(MD=-3.83,95%CI:-5.51,-2.15,I2=51%,P0.00001),術(shù)后第三個(gè)月POEM組LESP與PD組相當(dāng)(MD=-0.98,95%CI:-2.21,0.26,I2=0%,P=0.12),術(shù)后第六個(gè)月及術(shù)后第十二個(gè)月POEM組LESP低于PD組(MD=-10.44,95%CI:-11.69,-9.2,I2=98%,P0.00001及MD=-6.48,95%CI:-7.54,-5.42,I2=0%,P0.00001)。(3)手術(shù)時(shí)間:POEM組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于PD組(RCT:WMD=35.51,95%CI:29.80,41.22,P0.00001,回顧性分析:WMD=37.44,95%CI:32.38,42.50,P0.00001)。(4)住院時(shí)間:POEM組的住院時(shí)間長(zhǎng)于PD組(RCT:WMD=4.60,95%CI:3.77,5.43,P0.00001,回顧性分析:WMD=0.33,95%CI:3.33,4.72,P0.00001)。(5)總并發(fā)癥:POEM組的總并發(fā)癥發(fā)生率高于PD組(RCT:RR=1.67,95%CI:1.10,2.53,P0.00001,回顧性分析:RR=3.73,95%CI:1.00,13.85,P=0.05,合并分析:RR合并=1.86,95%CI:1.25,2.77,P=0.002)。(6)出血:POEM組的出血率與PD組相當(dāng)(RCT:RR=2.27,95%CI:0.57,9.06,P=0.24,回顧性分析:RR=3.00,95%CI:0.17,53.86,P=0.46)。穿孔:POEM組的穿孔率與PD組相當(dāng)(RCT:RR=2.33,95%CI:0.35,15.42,P=0.38,合并分析:RR合并=2.33,95%CI:0.35,15.42,P=0.38)。氣胸:POEM組的氣胸率與PD組相當(dāng)(RCT:RR=1.76,95%CI:0.68,4.59,P=0.25,回顧性分析:RR=1.00,95%CI:0.04,23.80,P=1.00)。皮下氣腫:POEM組的皮下氣腫率高于PD組(RCT:RR=4.67,95%CI:1.35,16.18,P=0.01,回顧性分析:5.58,95%CI:1.33,23.42,P=0.02)。(7)胃食管返流:POEM組的胃食管返流率高于PD組(RCT:RR=1.50,95%CI:0.39,5.75,P=0.56,回顧性分析:RR=3.29,95%CI:1.42,7.65,P=0.006,合并后分析:RR合并=2.65,95%CI:1.31,5.36,P=0.007)。結(jié)論:(1)、POEM及PD均可緩解賁門(mén)失遲緩癥患者的臨床癥狀,兩者具有相似的近期療效,但對(duì)于長(zhǎng)期療效來(lái)講POEM的效果更佳。(2)、兩組術(shù)式相對(duì)安全,但對(duì)比總并發(fā)癥、皮下氣腫及遠(yuǎn)期并發(fā)癥胃食管反流上POEM比PD發(fā)生率更高。(3)、對(duì)比兩種術(shù)式,POEM手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng),住院時(shí)間更久。(4)、由于篩選的文章存在一定質(zhì)量問(wèn)題及異質(zhì)性,必然導(dǎo)致偏倚風(fēng)險(xiǎn)的存在,故需更多高質(zhì)量、隨訪(fǎng)時(shí)間更長(zhǎng)及大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)此結(jié)論進(jìn)一步驗(yàn)證。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R655.4

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本文編號(hào)：2734917