【摘要】：目的本文主要回顧性分析了鄭州大學第一附屬醫(yī)院從2016年2月至2018年2月接受靜脈-靜脈(Veno-Venous V-V)形式體外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation ECMO)支持治療的各種原因導致的急性呼吸窘迫綜合征(Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS)患者的臨床資料,分析影響ECMO治療效果的危險因素,并評估這些危險因素在預測患者預后中的價值,探討ECMO的治療時機及策略,以期進一步指導臨床工作。方法收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院從2016年2月至2018年2月接受V-V ECMO支持治療的各種原因導致的ARDS患者的臨床資料,主要包括患者年齡、性別、診斷、ECMO上機之前24小時平均體溫、呼吸頻率、心率及動脈血氣分析中的PH值、氧分壓、二氧化碳分壓、血鉀濃度、血鈉濃度、血乳酸濃度及血糖濃度、氧合指數及血常規(guī)中的白細胞數、中性粒細胞數、淋巴細胞數、血紅蛋白濃度、血小板數及中性粒細胞與淋巴細胞比例、降鈣素原濃度、C反應蛋白濃度、血肌酐濃度、谷丙轉氨酶濃度、白蛋白濃度、總膽紅素量、proBNP濃度及呼吸機設置的PEEP值、壓力值、呼吸機應用時間,統(tǒng)計ECMO上機前24小時的APACHE II評分、X線胸片評分,統(tǒng)計ECMO應用后并發(fā)癥的發(fā)生情況等,并對上述數據進行匯總,建立數據庫;根據患者是否存活出院,將患者分為院內死亡組和出院存活組;應用多因素Logistic回歸分析ECMO用于ARDS患者院內死亡的獨立危險因素,通過受試者工作曲線(ROC曲線)評估危險因素對患者預后的預測價值,并探討出V-V ECMO治療重度ARDS應用時機。結果共有56例重度ARDS患者接受V-V ECMO支持治療,其中女性22例,男性34例,全部為V--V ECMO;其中31例成功脫離ECMO應用,25例存活至出院,出院存活率為44.64%;出血為最常見的并發(fā)癥,其中3例肺內出血患者全部死亡;通過單因素的Logistic回歸分析表明:患者年齡(OR=4.019,95%CI:1.001-1.085,P=0.045)、ECMO應用之前24小時平均體溫(OR=4.642,95%CI:1.104-8.079,P=0.031)、呼吸頻率(OR=34.062,95%CI:1.130-1.279,P0.001)、心率(OR=6.079,95%CI:1.008-1.069,P=0.014)、氧分壓(OR=4.040,95%CI:0.902-0.999,P=0.044)、血乳酸濃度(OR=35.754,95%CI:6.640-42.068,P0.001)、氧合指數(OR=33.828,95%CI:0.716-0.847,P0.001)、白蛋白濃度(OR=5.497,95%CI:0.730-0.972,P=0.019)及ECMO應用之前24小時的APACHE II評分(OR=22.195,95%CI:1.084-1.215,P0.001)、X線胸片評分(OR=41.637,95%CI:5.364-23.227,P0.001)為與ECMO應用患者院內死亡相關的危險因素;多因素的Logistic回歸分析表明:呼吸頻率(OR=7.251,95%CI:1.127-2.131,P0.001)、氧合指數(OR=12.611,95%CI:0.559-0.845,P0.001)、血乳酸濃度(OR=8.386,95%CI:3.061-331.936,P0.001)、APACHE II評分(OR=4.235,95%CI:1.007-1.334,P0.001)、X線胸片評分(OR=7.658,95%CI:1.700-22.390,P0.001)為ECMO應用患者院內死亡的獨立危險因素;受試者工作曲線分析:呼吸頻率的曲線下面積為0.808(95%置信區(qū)間0.740-0.876)和臨界值為22.50(靈敏度為83.30%;特異度為68.40%;約登指數為0.517)、氧合指數的曲線下面積為0.956(95%置信區(qū)間0.931-0.982)和臨界值為58.15(靈敏度為94.70%;特異度為87.50%;約登指數為0.822)、血乳酸濃度的曲線下面積為0.887(95%置信區(qū)間0.841-0.934)和臨界值為2.50(靈敏度為70.80%;特異度為94.70%;約登指數為0.655)、APACHE II評分的曲線下面積為0.749(95%置信區(qū)間0.666-0.832)和臨界值為15.50(靈敏度為91.70%;特異度為57.90%;約登指數為0.496)及X線胸片評分的曲線下面積為0.840(0.776-0.904)和臨界值為3.50(靈敏度為41.70%;特異度為89.40%;約登指數為0.312)。結論V-V ECMO模式用于傳統(tǒng)治療失敗的重度ARDS患者的輔助支持治療,嚴格把握相對適應癥及禁忌癥,輔助支持治療效果顯著;呼吸頻率、氧合指數、血乳酸濃度、APACHE II評分、X線胸片評分為ECMO治療患者院內死亡的獨立危險因素,并且預測價值較高,這些指標常見且易于獲得,易于推廣;氧合指數=58.15mmHg、血乳酸濃度=2.50mmol/L、X線胸片評分=3.50分、呼吸頻率=22.50次/分、APACHE II評分=15.50分為V-V ECMO應用時機的臨界值,重度ARDS患者在以上指標未明顯惡化前應用ECMO治療可能會降低患者院內死亡率;出血為ECMO應用的主要的并發(fā)癥,其中肺內出血是致命性的。
【圖文】：

圖 3.1 V-V ECMO 應用于重度 ARDS 患者院內死亡獨立危險因素的 ROC 曲線（圖 A 為氧合指數的 ROC 曲線 AUC=0.956（95%置信區(qū)間 0.931-0.982，P<0.001），最佳的臨界值為 58.15mmHg（靈敏度為 94.70%；特異度為 87.50%；約登指數為 0.822）；圖 B為血乳酸濃度的 ROC 曲線 AUC=0.887（95%置信區(qū)間 0.841-0.934）和臨界值為 2.50mmol/L（靈敏度為 70.80%；特異度為 94.70%；約登指數為 0.655）；圖 C 為 X 線胸片評分 ROC曲線 AUC=0.840（0.776-0.904）和臨界值為 3.50 分（靈敏度為 41.70%；特異度為 89.40%；約登指數為 0.312）；圖 D 為呼吸頻率的 ROC 曲線 AUC=0.808（95%置信區(qū)間 0.740-0.876）和臨界值為 22.50 次/分（靈敏度為 83.30%；特異度為 68.40%；約登指數為 0.517）；圖 E為 APACHE II 評分的 ROC 曲線 AUC=0.749（95%置信區(qū)間 0.666-0.832）和臨界值為 15.50分（靈敏度為 91.70%；特異度為 57.90%；約登指數為 0.496））
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R563.8

【參考文獻】

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本文編號：2632329