發(fā)布時間：2020-04-18 14:42

【摘要】：目的:重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)發(fā)病早期,約有30-50%的患者腹腔出現(xiàn)大量胰腺炎相關性腹水(pancreatitis associated abdominal fluid,PAAF)。業(yè)已證實,PAAF中含有炎性介質、胰酶等有毒物質,可損害腸道、肺及腎臟等多器官功能衰竭,從而參與胰腺炎重癥化進程�；谝陨险J知,我們認為尚若通過微創(chuàng)外科技術在SAP早期及時將PAAF清除,可能對SAP患者病情的轉歸有改善作用。因此,我們團隊針對伴有PAAF的SAP患者,早期行腹腔穿刺引流(abdominal paracentesis drainage,APD),通過大量臨床病例的回顧性研究,發(fā)現(xiàn)APD不但有益于改善患者預后,也不會增加感染等并發(fā)癥風險。然而,SAP患者早期行APD治療的最佳時機目前尚未探討�；诖�,本文將探討APD穿刺治療時機對伴有大量腹腔積液SAP患者病程轉歸的影響。方法:回顧性分析臨床收治的SAP患者相關資料,以成都軍區(qū)總醫(yī)院普外中心胰腺炎數(shù)據庫為主要數(shù)據來源,搜集自2012年1月至2017年1月入庫的SAP患者。納入標準:1)急性胰腺炎,2)器官功能衰竭時間≥48 h,3)入院后1周內影像學提示盆/腹腔積液≥100 ml,4)18歲≤年齡≤65歲,5)于發(fā)病72 h內入院,且我院為第一首診單位;排除標準:1)因急腹癥或為明確診斷,已行剖腹探查術;2)既往有剖腹手術史、急性或慢性胰腺炎病史;3)急性胰腺炎繼發(fā)于外科手術或ERCP;4)惡性疾病所致的胰腺炎。共有107例SAP患者納入研究,根據是否于入院后一周內行腹腔穿刺引流術,將其分為APD組(66例)和非APD組(Non-APD組,41例),其中APD組依據穿刺時間節(jié)點分為0~2天(48 h內)、3~5天和6~7天三個亞組,收集各組住院相關指標。運用統(tǒng)計學工具分析比較兩組及APD各亞組間患者住院期間病死率、進階率、住院時長、住院費用、器官衰竭及炎癥狀態(tài)等相關指標。結果:Non-APD組有22例患者于4周內因出現(xiàn)胰腺或胰周壞死并發(fā)感染進階行經皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD),進階率為53.7%,病死率為22.0%;APD組有21例患者于4周內因胰周感染進階行PCD治療,進階率為31.8%,病死率為9.1%;與Non-APD組對比,APD組4周內進階率明顯降低(P0.05),而兩組間住院病死率則無統(tǒng)計學差異(P0.05)。兩組患者住院/ICU時間、住院費用、入院1周后炎性指標、器官功能衰竭狀況及疾病嚴重程度評分對比發(fā)現(xiàn),APD組均明顯好轉于Non-APD組(P0.05)。APD組內0~2天亞組有2例患者于4周內進階行PCD治療,進階率為6.9%,患者住院期間病死率為0,3~5天及6~7天組分別有7例和12例患者于4周內進階行PCD治療,進階率分別為33.3%和75.0%,病死率分別為19.04%及12.5%。與其它亞組及對照組相比,0~2天亞組患者不但進階率、住院期間病死率明顯降低,住院時間、ICU住院時間和住院費用也明顯減少,而且住院1周時IL-6、IL-10,C反應蛋白,TNF-α等炎性指標、器官功能衰竭狀況以及疾病嚴重程度評分顯著好轉(P0.05)。上述結果表明,APD組其進階率、入院7天炎癥指標、器官功能狀況、疾病嚴重程度評分等指標較Non-APD組明顯好轉,住院費用及時間也明顯降低(P0.05),因此,APD是安全、有效的治療手段,而0-2天APD穿刺亞組的住院死亡率、進階率、預后相關指標、住院/ICU時間較其它亞組均明顯縮短(P0.05)。結論:對于伴有明顯腹腔積液的重癥急性胰腺炎患者,腹腔穿刺引流治療是有效、安全的,并且于發(fā)病48 h內行穿刺治療可顯著改善患者預后,因此,48h內穿刺引流是APD治療的最佳時間窗。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R657.51

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本文編號：2632200