【摘要】：目的：通過神經(jīng)內(nèi)科危重癥機械通氣患者肺部感染的臨床資料分析，對神經(jīng)內(nèi)科使用機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）的危險因素，，臨床特點、病原學特點及抗生素治療進行分析探討。 方法：選取自2013年1月1日至2013年7月1日期間，在吉林大學第一醫(yī)院NICU病房住院的68例機械通氣病人進行回顧性的調(diào)查研究。查找收集有關的臨床資料，包括患者的年齡、性別、本次住院病歷記錄及有關實驗室結(jié)果的回報；既往卒中史、長期臥床合并肺部疾病、糖尿病、高血壓、冠心病，對患者本次住院期間主要原發(fā)病、并發(fā)癥、抗生素療效、住院時間、醫(yī)療費用和病情轉(zhuǎn)歸情況進行分類記載。根據(jù)患者是否發(fā)生VAP分成兩組，即VAP組和nVAP(非VAP)組。VAP組根據(jù)機械通氣后5天內(nèi)是否發(fā)生肺炎分為早發(fā)性肺炎（Early onset pneumonia, EOP）和晚發(fā)性肺炎（Late onsetpneumonia, LOP）。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，用率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗分析比較組間差異，包括VAP相關危險因素、EOP和LOP主要致病菌分布情況，用秩和檢驗分析不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，包括患者住院時間、醫(yī)療費用，結(jié)果用最大值、最小值及中位數(shù)表示。將用χ2檢驗分析篩選出有統(tǒng)計學意義的單因素，結(jié)合臨床進行多因素非條件Logistic回歸分析VAP相關獨立危險因素。 結(jié)果：1、在68例使用機械通氣患者中有58例患者發(fā)生了VAP，總感染率85.3%。其中EOP患者共24例，所占比例41.4.㳠；LOP患者共34例，所占比例58.6㳠。2、既往長期臥床、高血壓病史、空腹血糖升高等因素可能為VAP的相關獨立危險因素。3、VAP組患者肝功異常發(fā)生率（79.3%）明顯高于nVAP組（20%）（P＜0.001）；VAP組死亡率為17.2%，亦明顯高于nVAP組（0%）。4、兩組患者住院總費用（VAP組124500元，nVAP組62670元）、平均NICU住院時間（VAP組23天，nVAP組15天）、平均機械通氣時間（VAP組15天、nVAP組7天），VAP組均明顯高于nVAP組（P＜0.01）。5、在58例VAP組住院患者中，提檢痰培養(yǎng)者58例（100%）；其中有43例患者提示痰培養(yǎng)陽性（74.1%）；其中革蘭陰性桿菌檢出41例(95.35%),革蘭陽性球菌檢出14例（32.6%），真菌檢出11例（25.6%）。其中鮑曼不動桿菌（37.2%）、銅綠假單胞菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分別是（18.6%）、肺炎克雷伯菌（13.95%）等是檢出數(shù)目最多的菌種。6、對主要病原菌敏感的抗生素依次為：對大腸埃希菌敏感的抗生素是頭孢哌酮／舒巴坦〉頭孢吡肟〉頭孢他啶；對鮑曼不動桿菌敏感的抗生素是美羅培南〉亞胺培南〉左氧氟沙星；對肺炎克雷伯桿菌敏感的抗生素是亞胺培南〉美羅培南〉頭孢他啶；對銅綠假單胞菌敏感的抗生素是環(huán)丙沙星〉左氧氟沙星〉及美羅培南；對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌敏感的抗生素是利奈唑胺〉萬古霉素〉替考拉寧。 結(jié)論：(1)在NICU中使用機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率高，其中長期臥床、高血壓病、空腹血糖升高3項因素可能是其獨立危險因素；(2)發(fā)生呼吸機相關性肺炎的患者并發(fā)癥及死亡率增高，住院時間長，住院費用明顯增加；(3) NICU呼吸機相關性肺炎致病菌多是革蘭氏陰性桿菌，以鮑曼不動桿菌為主。
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【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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本文編號：2408140