本文關(guān)鍵詞：天津市參保急性心肌梗死患者住院費用及DRGs初探研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《天津醫(yī)科大學(xué)》 2015年

天津市參保急性心肌梗死患者住院費用及DRGs初探研究

付曉萌  

【摘要】：目的:通過對天津市醫(yī)療保險費用數(shù)據(jù)庫的整理,了解天津市參保急性心肌梗死(AMI)患者的一般人口學(xué)特征和情況,了解天津市2008-2011年參保急性心�；颊咦≡嘿M用的內(nèi)部構(gòu)成情況,明確AMI患者住院費用結(jié)構(gòu)和分布特征,為急性心肌梗死患者的住院費用趨勢性分析提供基礎(chǔ)。此外,通過對數(shù)據(jù)資料分析,找出可能影響天津市參保急性心肌梗死患者住院費用的外部因素,為合理控費提供參考可能。最后,利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),對參保急性心肌梗死患者進(jìn)行病例組合初探研究,計算每個可能的組合方式下超限額患者例數(shù)以及超額費用,為我國實行預(yù)付制付費方式提供政策依據(jù)和支持,為我國探索單病種疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Group System),即DRGs預(yù)付模式在我國的應(yīng)用提供科學(xué)的依據(jù)。方法:數(shù)據(jù)來源于2008年1月1日-2011年12月31日天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),隨機(jī)抽樣50%。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)清洗過后滿足條件的病例資料共計6467例。采用灰色關(guān)聯(lián)法對參保急性心肌梗死患者住院費用的內(nèi)部構(gòu)成進(jìn)行定量分析,并對住院費用構(gòu)成情況進(jìn)行描述;結(jié)合結(jié)構(gòu)變動度分析方法探究參�；颊咦≡嘿M用支付方式的變動情況;根據(jù)單因素分析結(jié)果,運用人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型篩選作用于參�；颊咦≡嘿M用的外部影響因素;最后利用數(shù)據(jù)挖掘中決策樹方法,擬合回歸樹模型,構(gòu)建基于本數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的單病種病例組合模型。結(jié)果:2008-2011年天津市急性心肌梗死患者男性4716人次,平均年齡為(65.08±11.78)歲;女性患者1751人次,平均年齡為(70.98±9.34)歲,患病多集中于老年人群。急性心肌梗死患者多發(fā)病于秋冬兩季,多數(shù)發(fā)病后出現(xiàn)合并癥,少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥。此外,急性心肌梗死患者集中就診于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),多數(shù)患者住院天數(shù)為8~14天。在費用方面,2008-2011年間參保急性心肌梗死患者住院總費用有上漲趨勢,新灰色關(guān)聯(lián)法和結(jié)構(gòu)變動度方法均顯示醫(yī)用材料費是影響住院費用的主要因素,所占比重超過50%,并且有逐年上漲的趨勢。結(jié)構(gòu)變動度分析結(jié)果顯示,居于前三位的醫(yī)用材料費、藥品費和治療費,累計貢獻(xiàn)率為82.44%。BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型和決策樹模型結(jié)果均顯示,是否手術(shù)、醫(yī)院類別、住院天數(shù)為主要影響因素,并以此作為分割節(jié)點建立8種病例組合方式及相應(yīng)的費用標(biāo)準(zhǔn),超過每種組合控制標(biāo)準(zhǔn)視為可疑病例,共計151例,總超額費用共計10579418.33元,占總發(fā)生費用6.87%。結(jié)論:急性心肌梗死患者多集中就診于高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu),且住院醫(yī)療費用的構(gòu)成情況并不合理,決策者針對醫(yī)用材料費采取有效的措施是控制AMI患者住院醫(yī)療總費用上漲的關(guān)鍵所在,新灰色關(guān)聯(lián)法和結(jié)構(gòu)變動度分析可直觀地反映出AMI患者住院醫(yī)療費用的總體情況和特征,為衛(wèi)生決策提供參考可能。BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的應(yīng)用對于處理非線性條件的數(shù)據(jù)更具優(yōu)勢,因此對于本次急性心肌梗死病例資料分析結(jié)果具備可信性。此外,數(shù)據(jù)挖掘是一種從海量數(shù)據(jù)中提取有效信息的過程,應(yīng)用于DRGs研究具備自身優(yōu)勢。BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型和決策樹模型均證實影響AMI患者住院費用的因素及重要程度一致,是否手術(shù)為最主要的疾病診斷分割節(jié)點。完成疾病診斷相關(guān)分類時,手術(shù)與非手術(shù)患者的住院費用發(fā)生情況差別較為明顯,更容易劃分。通過得出的AMI患者費用控制上限可協(xié)助醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)及醫(yī)院發(fā)現(xiàn)可疑病例,做好預(yù)警工作,完善社會醫(yī)療保險體系。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R542.22;F842.684
【目錄】：

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