本文關(guān)鍵詞：血液凈化對(duì)燒傷膿毒癥治療的作用

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【摘要】：研究背景：膿毒癥(sepsis)是大面積嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹饕l(fā)癥之一，同時(shí)也是嚴(yán)重?zé)齻颊哒T發(fā)膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征的重要原因之一，是影響大面積燒傷患者的預(yù)后、降低生存率的重要因素。膿毒癥發(fā)生的本質(zhì)原因，目前的研究提示：是眾多炎性遞質(zhì)反應(yīng)失控，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合癥(systemic inflammatory responsesyndrome,SIRS)的臨床表現(xiàn)，臨床上針對(duì)抑制、減少、拮抗或中和炎性介質(zhì)的藥物、治療方法、措施已進(jìn)行了大規(guī)模的臨床試驗(yàn)和分析，但臨床試驗(yàn)性治療效果均未取得預(yù)期效果，總體治療效果不夠理想。近年來(lái)，相關(guān)研究提示：血液凈化治療在清除有害物質(zhì)和平衡內(nèi)環(huán)境方面發(fā)揮重要作用，治療膿毒癥患者思路逐步從單純地清除炎性介質(zhì)向協(xié)助機(jī)體重建免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)發(fā)展。目前已有大量的臨床試驗(yàn)對(duì)運(yùn)用連續(xù)性血液凈化(Continuous blood purification,CBP）技術(shù)治療膿毒癥的機(jī)制及療效進(jìn)行深入研究，隨著CBP治療范圍的擴(kuò)大，對(duì)燒傷膿毒癥患者開(kāi)展CBP治療的研究成為燒傷治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一，但是，對(duì)于血液凈化治療的方式、時(shí)機(jī)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間各有不同，治療效果也有較大差異，因此，進(jìn)一步探索血液凈化對(duì)燒傷膿毒癥治療的臨床效果有著重要的實(shí)踐意義。 研究目的：研究血液凈化對(duì)燒傷膿毒癥治療的臨床療效，為臨床采用血液凈化治療燒傷膿毒癥提供依據(jù)。 研究方法：對(duì)符合入組標(biāo)準(zhǔn)的27例燒傷膿毒癥患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和血液凈化組（接受常規(guī)治療+血液凈化），常規(guī)治療組15例，血液凈化組12例。觀察記錄分組治療前、分組治療24h、48h患者體溫、心率、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血氧分壓、血ｐH值、血液生化等相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算APACHEII評(píng)分，并檢測(cè)治療前、治療后24h、48h外周血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、血降鈣素原（PCT）、血乳酸（Lac）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、血清鈉離子（Na+）、BUN、Scr濃度、血糖（Glu）及血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）濃度。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量方差分析，組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)、組內(nèi)兩兩比較行LSD檢驗(yàn)。 試驗(yàn)結(jié)果： 1、兩組患者血Lac含量的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血Lac明顯低于常規(guī)治療組（P值均小于0.05）。與組內(nèi)治療前比較，除血液凈化組治療48h乳酸含量明顯降低（P0.05），兩組患者其余時(shí)相點(diǎn)均無(wú)明顯差異（P值均大于0.05）。 2、兩組氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）的變化：兩組患者氧合指數(shù)比較，治療24、48h血液凈化組明顯高于常規(guī)治療組（P值均小于0.01）。與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，氧合指數(shù)接近（P值均大于0.05）；血液凈化組治療24、48h，氧合指數(shù)明顯升高（P值均小于0.01）。 3、兩組患者血清Na離子濃度的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血清鈉離子濃度較常規(guī)治療組均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。與組內(nèi)治療前比較，治療24、48h，常規(guī)治療組血清鈉離子濃度接近（P值均大于0.05）；血液凈化組明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。 4、兩組患者血BUN、Scr濃度的變化：血液凈化組患者治療24、48h，，血BUN、Scr濃度較常規(guī)治療組均明顯下降（P＜0.05或P＜0.01）。與組內(nèi)治療前比較，治療24、48h，常規(guī)治療組血BUN、Scr濃度接近（P值均大于0.05）；血液凈化組血BUN、Scr濃度均明顯降低（P＜0.05或P＜0.01）。 5、兩組患者血糖濃度的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血糖濃度接近（P值均大于0.05）。與組內(nèi)治療前比較，治療24、48h，常規(guī)治療組、血液凈化組血糖濃度接近（P值均大于0.05）。 6、兩組患者血清PCT濃度的變化：血液凈化組患者治療后24h、48h，血清PCT濃度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）；與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，血清PCT濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05）；血液凈化組治療24、48h，血清PCT濃度明顯降低（P0.05或P0.01）。 7、兩組患者血WBC計(jì)數(shù)的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血WBC明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05或P＜0.01）。與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，血WBC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均大于0.05）；血液凈化組治療24、48h，血WBC明顯降低（P0.05或P0.01）。 8、兩組患者APACHE II評(píng)分值的變化：血液凈化組治療24、48h，APACHEⅡ評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組（P值均小于0.01）。與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，APACHEⅡ評(píng)分明顯升高（P0.05或P0.01）；血液凈化組治療24、48h，APACHEⅡ評(píng)分明顯降低（P0.05或P0.01）。 9、兩組患者血清TNF-a、IL-6、IL-8濃度的變化：血液凈化組患者治療24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度均明顯低于常規(guī)治療組（P值均小于0.01）。與組內(nèi)治療前比較，常規(guī)治療組治療24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度接近（P值均大于0.05）；血液凈化組治療24、48h，血清TNF-α、IL-6、IL-8濃度明顯降低（P值均小于0.01）。 結(jié)論： 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化治療，能及時(shí)糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善血清生化指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，降低燒傷膿毒癥患者病情危重程度，是救治燒傷膿毒癥患者的有效措施之一。
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7;R644

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1199202