本文關鍵詞：犬類肩袖損傷修復模型的構建，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景和目的肩袖亦稱旋轉袖,是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組成的總稱,與關節(jié)囊緊密相連,附著在肱骨上端形成袖筒狀組織。肩袖上方為喙肩弓,其間有肩峰下滑囊相隔,正常的肩袖肌腱分為四層結構：肌腱、非鈣化纖維軟骨、鈣化纖維軟骨、骨。肩袖功能是在上臂外展過程中使肱骨頭向關節(jié)盂方向拉緊,維持肱骨頭與關節(jié)盂的正常支點。肩袖斷裂將會減弱甚至喪失這一功能,而嚴重影響上肢外展功能。肩袖撕裂損傷是造成肩關節(jié)功能下降、疼痛常見的一種疾病,而且隨著年齡的增長,肩袖損傷的發(fā)病率隨之也增加,盡管目前外科治療手段隨著科技的發(fā)展得到了不斷提高,但是肩袖修復的失敗率依然處在20～90%不等,肩袖損傷目前臨床上多采用關節(jié)鏡下單排或者雙排縫合,但是單純的外科縫合技術的應用并未取得理想的療效結果,因此亟需新型支架材料的研發(fā),如Bioscaffold(生物支架)、PRP(富血小板基質)等一類可吸收或者不可吸收的支架材料,但是可吸收的生物支架材料所能承受強度還不是特別令人滿意而不可吸收的支架材料由于生物兼容性的問題也飽受爭議,支架材料的原料及工藝改進將會有助于研發(fā)出既能提供可靠地力學強度又具有良好的生物兼容性的新型支架；同時應該改進的還有肩袖損傷的縫合方式和手術方法,由于各種新型支架材料或是外科手段都需要從動物模型上驗證后才能進一步改善利用在臨床上,因此一個理想的肩袖損傷動物模型將有助于肩袖損傷修復的研究；目前肩袖損傷修復的動物模型有小鼠、羊、犬、猩猩等,但是小鼠由于體型較小,在制作動物模型的過程中由于肌腱分離及縫合的精細度要求較高,對于初級研究人員而言增加了肩袖修復過程中手術操作的難度；從解剖學的角度而言,猩猩的肩袖解剖結構是最接近人類的,而且猩猩能夠直立行走,修復后的患肢可以有效避免負重,最能模擬人體肩袖損傷修復的過程,但是由于猩猩的價格及飼養(yǎng)的原因也并不能被廣泛的應用,而其中犬類的體型及肩袖結構都較合適,因而肩袖損傷修復模型多采用犬類模型,雖然以往有過多篇關于應用比格犬建造肩袖損傷的動物模型,但是這些犬類肩袖損傷修復模型都沒有提到使用外固定支架固定,沒有予以制動處理,因此即使損傷的肩袖得到手術治療但是由于負重等外界因素影響,從而可能會影響肩袖修復的效果,對于修復后的肩袖愈合有所不利,為更加準確的收集犬類肩袖損傷修復后的實驗數據,我們提出犬類肩袖損傷修復制動模型,利用外固定支架將修復后的犬肢固定于屈曲約90度,從而避免患肢負重造成肩袖愈合不利,能夠更加形象的模擬正常肩袖損傷修復術后的恢復情況。在完成犬類肩袖損傷修復制動模型的基礎上,我們提出使用比格犬自體半腱肌擴張部作為增強修補膜片進行修補術,自體半腱肌擴張部不僅可以提供一個類似于生物支架的支撐結構，，同時自體半腱肌的應用還可以有效的避免生物兼容性問題,因此,我們在犬類肩袖損傷修復制模型的基礎上研究自體半腱肌擴張部修復肩袖損傷的可行性。研究方法1.犬類肩袖損傷修復制動模型的建立麻醉：首先使用速眠新2號0.08～0.10 mg/kg通過比格犬臀部肌肉注射,必要時配合觀察動物麻醉反應調整劑量。待動物四肢無力、無法行走時,再將丙泊酚注射液以0.1ml/kg的劑量推注入后肢小隱靜脈麻醉。消毒備皮：待實驗用的比格犬完全麻醉后再將實驗犬均以右側臥位放置在手術臺上,四肢捆綁于手術臺邊上的固定栓上,以防止手術過程中實驗犬蘇醒造成損傷,之后以左側肩關節(jié)大結節(jié)處為中心用剃毛器備皮約10cm*10cm范圍,再用碘伏無菌消毒、鋪單。肩袖處理：取左側肱骨大結節(jié)的正中切口,測量長約3-5cm,鈍性分離皮下、結締組織層,牽開肱二頭肌,充分暴露肱骨大結節(jié)-岡下肌腱連接部。用尖刀片在止點處游離岡下肌腱；精細修剪岡下肌腱末端。然后在肱骨大結節(jié)上清理殘余的岡下肌腱末端,對肱骨大結節(jié)的岡下肌止點骨皮質層進行去表面皮質化處理,再用lmm的克氏針在肱骨大結節(jié)上打2個骨孔。用愛惜邦縫合線,以Mason-Allen縫合法經骨隧道重建岡下肌止點,沖洗手術切口無活動性出血后,用不可吸收線依次關閉皮下組織層及皮膚,適當加壓包扎創(chuàng)口,用手術刀片于肱骨干及尺骨敢中段合適位置行兩處長約4cm縱行切口,再用止血鉗鈍性分離肌肉組織,探查到肱骨及尺骨位置后,用電鉆于肱骨干及尺骨干中段合適位置各鉆入兩枚粗細合適的外固定針,確認外固定針穿透兩層皮質骨固定穩(wěn)定之后,再安裝外固定架及連接桿后用扳手擰緊螺絲,確認外固定支架牢固。2.犬類自體半腱肌擴張部修復肩袖損傷的研究首先用速眠新2號0.08～0.10 mg/kg通過比格犬臀部肌肉注射,必要時配合觀察動物麻醉反應調整劑量,待動物四肢無力、無法行走時,再將丙泊酚注射液以0.1 ml/kg的劑量推注入后肢小隱靜脈麻醉,待比格犬完全麻醉,后將麻醉后的比格犬以右側臥位放置在手術架上,并用繃帶將比格犬四肢及嘴部捆扎以防術中比格犬蘇醒造成損傷,之后用剃毛器備皮左側肩關節(jié)需手術區(qū)域,再無菌消毒、鋪單處理。取左側肱骨大結節(jié)為中心的正中切口,測量長約3-5cm,鈍性分離皮下、結締組織層,牽開肱二頭肌,充分暴露肱骨大結節(jié)-岡下肌腱連接部。用尖刀片在止點處游離岡下肌腱；精細修剪岡下肌腱末端。然后在肱骨大結節(jié)上清理殘余的岡下肌腱末端,對肱骨大結節(jié)的岡下肌止點骨皮質層進行去表面皮質化處理,直至出現血液從松質骨中滲出,再用1mm的克氏針在肱骨大結節(jié)原岡下肌止點出鉆出2個骨孔。用愛惜邦不可吸收縫合線,以Mason-Allen縫合法經骨隧道重建岡下肌止點。用組織剪于離斷岡下肌肌腱末端5mm處剪斷模擬退縮型肩袖損傷,取自體半腱肌擴張部覆蓋于肩袖損傷處模擬半腱肌修補退縮型肩袖損傷組。所有比格犬均用外固定架于尺骨干和肱骨干上鉆孔固定肘關節(jié)于屈曲位6周,沖洗手術切口后,用不可吸收線依次關閉皮下組織層及皮膚,適當加壓包扎創(chuàng)口。術后即刻至術后3天,臀部肌注注射用青霉素80萬單位預防感染3.大致形態(tài)觀察所有實驗犬觀察6周后在麻醉下于腿部靜脈行空氣栓塞處死,采集所有修補后的肩關節(jié),并且剔除多余的肌肉及骨骼組織,制作成岡下肌-肱骨復合體,肉眼下觀察岡下肌肌腱止點處肌腱愈合及走形情況,鑒定各組比格犬岡下肌肌腱的愈合及生長情況。4.生物力學檢測所有實驗犬觀察6周后在麻醉下于腿部靜脈行空氣栓塞處死,采集所有修補后的肩關節(jié),并且剔除多余的肌肉及骨骼組織,制作成岡下肌-肱骨復合體,再放置于生物力學測試儀器中設置合適的程序行生物力學測試,主要為循環(huán)負荷測試和極限負荷測試,以鑒定各組比格犬岡下肌肌腱愈合后所產生的生物力學強度。5.組織學檢測同時取修復后的岡下肌-肱骨復合體中岡下肌肌腱止點處組織,制作成蠟片后行Masson染色,以便于觀察各組比格犬中岡下肌肌腱細胞增殖和排列情況。結果1.大體形態(tài)觀察使用半腱肌修補組中岡下肌肌腱雖然肌腱走形已經畸形并且覆蓋有白色疤痕組織,但其大致走向及肌腱紋理仍然可以觀察到(圖7)；普通肩袖損傷組中岡下肌肌腱末端疤痕組織明顯多于正常的肌腱組織(圖8)；在退縮型肩袖損傷組中岡下肌肌腱末端未見明顯肌腱組織,用鑷子輕輕撥開周圍疤痕組織仍未見明顯肌腱成分(圖9)。2.生物力學測試將各組肩袖樣本肌肉端置于干冰盒內,肌腱止點處于常溫中,待肌肉部分凝固成塊狀后放置于生物力學測試機上,標本固定后加載3N前負荷,調整負荷為8N-50N,固定往復位移lmm,頻率0.25Hz循環(huán)牽拉40周。然后以1mm/s的前進位移牽拉岡上肌腱至拉斷(圖10、11、12),記錄生物力學測試過程中各組肌腱組織所能承受的最終負荷,結果顯示在同樣是退縮型肩袖損傷組中運用于自體半腱肌擴張部修補組所能承受的最終負荷要優(yōu)于沒有運用自體半腱肌擴張部修補組。3. Masson染色結果所有實驗犬岡下肌肌腱止點處Masson染色結果顯示(放大20倍),普通肩袖損傷組(圖13)肌腱纖維排布大致正常；退縮型肩袖損傷組(圖14)肌腱纖維排布較為紊亂,并且肌腱細胞數目明顯要低于前組；半腱肌修補組(圖15)染色結果顯示不僅肌腱纖維排布整齊而且細胞數目也比退縮型肩袖損傷組要多。結論1.利用外固定支架固定修復后的犬類肩關節(jié)可以有效的避免影響肩袖修復的外界因素,接近較為理想的動物模型,為以后各種肩袖修復材料和外科手段收集更為準確的實驗數據。2.在此動物模型的基礎上使用自體半腱肌擴張部修補研究發(fā)現使用自體半腱肌擴張部能促進腱-骨愈合達到可靠的生物力學強度。3.在此動物模型的基礎上使用自體半腱肌擴張部修補研究發(fā)現使用自體半腱肌擴張部能能有效促進肌腱細胞增值。
【關鍵詞】：犬類 肩袖損傷 制動模型 半腱肌擴張部 修復
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R-332;R686
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-14
• 前言14-23
• 參考文獻17-23
• 第一部分 犬類肩袖損傷修復制動模型的建立23-34
• 1 材料與方法23-27
• 2 結果27
• 3 討論27-31
• 4 結論31
• 參考文獻31-34
• 第二部分 犬類自體半腱肌擴張部修復肩袖損傷的研究34-55
• 1 材料與方法34-43
• 2 結果43-48
• 3 討論48-51
• 4 結論51
• 參考文獻51-55
• 全文總結55-56
• 綜述56-70
• 參考文獻64-70
• 中英文縮略詞表70-71
• 攻讀學位期間發(fā)表論文71-72
• 致謝72-73

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本文編號：427003