【摘要】：自殺是全球重要的公共健康問題,嚴重威脅人們的生命安全和幸存者的生活質(zhì)量。據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計,全球每年約有80.4萬人死于自殺,且每1例自殺會對至少6個人造成直接影響。2016年的統(tǒng)計結(jié)果顯示,自殺占全球死亡原因的1.4%,排在致死原因的第18位。同時,青年人的自殺問題也日益嚴峻,自殺已經(jīng)成為15-29歲青年人的第2大死亡原因,對該群體自殺問題的關(guān)注極其重要。2014年,世界衛(wèi)生組織發(fā)表題為《預防自殺:全球要務(wù)》的報告,該報告強調(diào)了自殺問題的重要性和嚴峻性,也強調(diào)自殺是可以預防的,且自殺預防應(yīng)作為一個核心內(nèi)容納入衛(wèi)生保健服務(wù)體系,針對不同群體尋找有針對性的自殺預防方法,提高社會對自殺的認識,打破與自殺有關(guān)的禁忌。當今,我國高校學生自殺事件頻發(fā),引起了社會各界的高度關(guān)注。2018年,教育部黨組印發(fā)《高等學校學生心理健康教育指導綱要》,特指出,高等學校學生心理健康教育的主要任務(wù)包括加強心理危機的預防干預。但由于自殺的原因具有復雜性、多樣性,且自殺常被作為禁忌的話題,我國關(guān)于大學生自殺問題的研究較少,對大學生自殺的特點、現(xiàn)狀、風險因素等不夠了解,也缺乏預防、干預的有效手段和實證研究。對大學生自殺的了解、預防和干預已成為亟待解決的問題。因此,本研究將調(diào)查我國大學生的自殺意念和自殺行為的特點,探索自殺的風險因素及作用路徑,尋找預防和干預自殺的有效手段并進行實證研究。本研究分為三部分進行。第一,大學生自殺意念與自殺行為的大樣本調(diào)查:通過對大學生群體的大樣本問卷調(diào)查,了解大學生自殺意念、自殺行為的特點,探索自殺未遂的預測因素以及自殺意念、行為與抑郁、焦慮癥狀的關(guān)系。第二,自殺與應(yīng)激、睡眠的關(guān)系:由于應(yīng)激和睡眠障礙均為自殺的風險因素,且應(yīng)激和睡眠具有可改變性,在臨床和實踐中有較多有效的干預方法和實證研究,通過對大學生群體的自殺意念和行為、應(yīng)激感受和創(chuàng)傷經(jīng)歷、睡眠模式和睡眠質(zhì)量的調(diào)查,了解三者的關(guān)系,深入理解自殺的成因和規(guī)律,探索通過改變應(yīng)激和睡眠問題來降低自殺風險的可行性和作用路徑。第三,短時正念冥想對自殺意念的干預效果:招募具有高自殺風險的大學生,采用隨機對照實驗,探討短時正念冥想訓練對自殺風險的干預效果及其作用機制,以期找到簡便、省時、有效、經(jīng)濟、安全的自殺預防和干預方法。主要研究方法及結(jié)果如下:第一部分:大學生自殺意念與自殺行為的大樣本調(diào)查6836名上海市某綜合性高校18-30歲的一年級本科生、碩博士研究生參與本次調(diào)查,調(diào)查采用整群抽樣的方式,邀請學生完成以下問卷:自殺意念問卷(SSI)、自殺行為問卷修訂版(SBQ-R)、患者健康問卷抑郁量表(PHQ-9)、廣泛性焦慮量表(GAD-7)。結(jié)果如下:(1)大學生高自殺風險的比例:受試大學生中高自殺意念的比例占18%,高自殺行為的比例占14.5%,綜合兩個指標后高自殺風險大學生比例為21.9%。另外,有1%的學生曾有自殺未遂的經(jīng)歷。部分學生已為自殺做了準備:18.8%的大學生表示想過自殺的具體計劃或已經(jīng)有具體計劃;0.4%的學生為自己的自殺計劃準備了遺書;0.7%的學生為自己的自殺做了善后安排。(2)自殺意念存在性別、學歷和學科差異。男生高自殺意念的發(fā)生率顯著低于女生((19.6%vs.23.2%),OR[95%CI]=0.88[0.77,1.10],P=0.045);本科生高自殺意念的發(fā)生率顯著高于研究生((29.9%vs.14.9%),OR[95%CI]=2.05[1.57,2.68],P0.001);文科生高自殺意念的發(fā)生率顯著高于理科生((23.9%vs.20.4%),OR[95%CI]=1.21[1.07,1.36],P=0.002);不同年齡段的高自殺意念發(fā)生率差異不顯著。(3)大學生存在對自殺的接受度高,對生命不夠珍視的問題。如18.2%的學生表示有微弱到強烈不等的死亡的欲望,14.7%的學生表示接受自殺的觀念,高達61.4%的學生甚至認為自殺可以幫助人了結(jié)或逃避問題。(4)大學生自殺未遂的預測因素包括:自殺計劃的具體性(OR[95%CI]=2.91[1.71,4.93],P0.001)、對自殺的態(tài)度(OR[95%CI]=1.80[1.20,2.71],P=0.005)、威脅要自殺(OR[95%CI]=1.82[1.13,2.93],P=0.013)及未來自殺的可能性(OR[95%CI]=1.31[1.03,1.67],P=0.028)。即已經(jīng)做好具體的自殺計劃、認可自殺是解決問題的一種途徑、以自殺來威脅他人和預測自己未來有較大的自殺可能性等因素,會增加大學生自殺未遂的可能性。模型χ~2(N=6836)=256.31,P0.001,Nagelkerke R~2=0.36。(5)大學生高自殺風險與抑郁、焦慮癥狀有關(guān)。自殺意念、自殺行為、抑郁癥狀、焦慮癥狀得分兩兩之間呈顯著正相關(guān),但自殺風險與抑郁、焦慮間相關(guān)較弱。高自殺風險大學生的抑郁、焦慮癥狀得分和超臨界分的比例均顯著高于低自殺風險大學生,但87.6%的高自殺意念大學生并無顯著抑郁和焦慮癥狀。第二部分:自殺與應(yīng)激、睡眠的關(guān)系780名18-30歲�？粕⒈究粕痛T博士研究生參與了本次調(diào)查。調(diào)查采用方便抽樣的方式,邀請學生以網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的形式填寫以下問卷:自殺意念量表(SSI)、自殺行為問卷修訂版(SBQ-R)、應(yīng)激感受問卷(PSS)、童年期創(chuàng)傷問卷(CTQ-SF)、匹茲堡睡眠指數(shù)問卷(PSQI)。結(jié)果如下:(1)大學生的自殺意念與自殺行為。33.6%的大學生具有高自殺意念,26.4%的大學生有高自殺行為,其中2.7%曾有過自殺未遂的經(jīng)歷,29%表示想過詳細的自殺計劃或者已經(jīng)有詳細的自殺計劃,0.8%的學生表示已經(jīng)為自己的自殺準備好了遺書,1%的學生為自殺做了善后安排;這些結(jié)果中的比例均高于研究一調(diào)查中的結(jié)果。(2)大學生的童年期創(chuàng)傷與應(yīng)激感受。在大學生中,情感忽略相關(guān)的事件發(fā)生率和發(fā)生頻率相對較高。發(fā)生率、發(fā)生頻率均較高的創(chuàng)傷經(jīng)歷包括:缺少家人的照顧和保護、在家里感覺自己不重要、感覺家人相互不關(guān)心、家人關(guān)系不親密、感受不到家人的愛。男生的CTQ童年創(chuàng)傷總分顯著高于女生,其中男生的身體忽視得分顯著高于女生。重點本科和普通本科的學生的身體忽視得分均低于高職高專的學生。重點本科、普通本科、高職高專的學生的PSS總分顯著遞減。男女生的PSS應(yīng)激感受得分無顯著差異。(3)大學生的睡眠模式與睡眠質(zhì)量。大學生的平均入睡時間為22:50±1:49,平均起床時間為7:13±0:53,每日平均睡眠持續(xù)時間為6.89±1.26小時,34.2%的學生睡眠不足。大學生平均入睡延遲時間為31.15±34.64分鐘,45.4%的大學生入睡延遲時間超過30分鐘。學生的平均睡眠效率為83.50%±11.54%,49%的學生睡眠效率低于85%。大學生的平均PSQI總分為6.64±3.00,36%的大學生PSQI總分超過7分。男生入睡時間顯著晚于女生,但睡眠效率顯著高于女生。重點本科學校學生存在晚睡、睡眠時間短、睡眠質(zhì)量差等問題,較非重點本科和高職高專學生的睡眠問題更突出。(4)大學生自殺與應(yīng)激、睡眠的關(guān)系。自殺意念和自殺行為與童年期創(chuàng)傷、應(yīng)激感受和睡眠質(zhì)量的總分及各維度(睡眠質(zhì)量、睡眠延遲、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物使用、日間功能)均呈顯著正相關(guān)。本研究構(gòu)建了擬合良好的結(jié)構(gòu)方程模型(χ2=1.52,df=1,χ2/df=1.52,RMSEA=0.03,CFI=1.00,NFI=1.00),分層回歸檢驗結(jié)果顯示,該模型中所有路徑系數(shù)均顯著。中介效應(yīng)檢驗發(fā)現(xiàn),童年情感虐待可以通過多條中介效應(yīng)路徑對自殺行為發(fā)揮作用,包括情感虐待—應(yīng)激感受—睡眠—自殺意念—自殺行為,情感虐待—應(yīng)激感受—睡眠—自殺行為,情感虐待—應(yīng)激感受—自殺行為,情感虐待—睡眠—自殺意念—自殺行為,情感虐待—睡眠—自殺行為,情感虐待—自殺意念—自殺行為等6條路徑,6條中介效應(yīng)占總效應(yīng)的73.7%,其中情感虐待—自殺意念—自殺行為路徑占總中介效應(yīng)的82.2%。第三部分:短時正念冥想訓練對自殺意念的干預效果此部分對自行研制的短時正念冥想訓練(brief mindfulness meditation,BMM)進行情緒改善和高自殺意念干預研究。實驗一:短時正念冥想的情緒改善效果及安全性檢驗我們在國內(nèi)外、軍內(nèi)外關(guān)于冥想的科學報道的基礎(chǔ)上,參考內(nèi)觀(Vipassana)迷你觀息法,結(jié)合自己的研習心得,保留正念核心要素,綜合考慮有效性與時間可行性等因素,尋找每次時間、練習頻率、持續(xù)時間與效應(yīng)的平衡點,研制而成15分鐘的短時冥想訓練引導語(JW2016版)。采用隨機對照實驗,選取42名健康大學生,隨機分為短時正念冥想訓練(BMM)組及情緒調(diào)節(jié)教育(ERE)組,分別接受每天15分鐘連續(xù)7天的相應(yīng)訓練,并與訓練前后接受情緒狀態(tài)測量和情緒加工能力測試。情緒狀態(tài)測量包括流調(diào)中心用抑郁問卷(CES-D)和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷中的特質(zhì)焦慮問卷(SAI)。情緒加工能力測試采用認知實驗任務(wù),包括情緒強度評價任務(wù)、情緒記憶任務(wù)、情緒注意偏向任務(wù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),冥想訓練后,雖然抑郁、焦慮情緒無顯著變化,但在觀看負面圖片時的情緒穩(wěn)定性更高,情緒記憶能力提高,消極情緒注意偏向較低,即BMM(每周1次,每次15分鐘)可有效改善受訓者的情緒加工能力。研究表明,BMM在情緒干預方面是一種安全、有效的訓練方式。實驗二:短時正念冥想對大學生自殺、應(yīng)激、睡眠的作用采用隨機對照實驗,選取60名高自殺意念(SSI≥6)的大學生,隨機分至BMM組和自然等待組(WL),對BMM組訓練者進行為期一個月的BMM訓練,所有成員每周完成集中訓練1次,自助訓練4次(共每周5次)。訓練前后分別對兩組被試的自殺意念與行為、應(yīng)激、細胞因子和睡眠進行檢測。自殺測量工具包括自殺意念問卷(SSI)、自殺行為問卷修訂版(SBQ-R)。應(yīng)激測量包括清晨靜息唾液皮質(zhì)醇濃度、應(yīng)激感受問卷(PSS)。細胞因子檢測為唾液白細胞介素-1β(IL-1β)。睡眠測量工具包括匹茲堡睡眠指數(shù)問卷(PSQI)、睡眠日記記錄7天、Actiwatch睡眠腕表佩戴7天。結(jié)果如下:在自殺方面,BMM組和WL組的自殺意念得分均顯著下降,其中BMM組前后測差異具有強效應(yīng),WL組為中等效應(yīng);應(yīng)激和細胞因子方面,BMM組被試訓練后皮質(zhì)醇濃度下降,應(yīng)激感受和IL-1β濃度無顯著變化,WL組應(yīng)激、細胞因子各維度均無顯著變化;睡眠方面,BMM組被試訓練后入睡延遲得分顯著下降,Atiwatch記錄入睡延遲時間減少且睡眠效率提高,其他維度無顯著變化,WL組睡眠各維度均無顯著變化。研究表明,短時正念冥想訓練可降低練習者的自殺意念,減少睡眠延遲,提高睡眠效率,降低唾液皮質(zhì)醇濃度。本研究得到的結(jié)論如下:(1)大學生中有約21.9%具有高自殺風險,約1%的學生有自殺未遂的經(jīng)歷。且大學生中存在對自殺呈接納態(tài)度、對生命珍視程度低的問題。在各種自殺意念中,自殺計劃的具體性、對自殺的態(tài)度、威脅要自殺及未來自殺的可能性可以預測大學生的自殺未遂行為。雖然大學生高自殺風險與抑郁、焦慮癥狀有關(guān),但自殺風險與抑郁、焦慮間相關(guān)較弱。87.6%的高自殺風險大學生并無抑郁、焦慮癥狀,其自殺風險可能與其對自殺的態(tài)度有關(guān)。本研究一方面提示高校要重視學生的抑郁、焦慮癥狀,評估學生的自殺風險,鼓勵學生積極求助;另一方面要重視對大學生的生命教育,幫助其樹立正確的生命觀,提高問題解決能力。(2)大學生睡眠問題突出,存在睡眠持續(xù)時間較短、入睡延遲時間長、睡眠效率較低及睡眠質(zhì)量較差等問題。重點本科學校學生的睡眠質(zhì)量較普通本科和高職高專的學生差。應(yīng)激方面,情感忽略經(jīng)歷的發(fā)生率和發(fā)生頻率相對較高。男生的CTQ童年創(chuàng)傷總分顯著高于女生,重點本科、普通本科、高職高專的學生的PSS總分顯著遞減。結(jié)果提示,大學生的睡眠需要更多關(guān)注且對不同群體可能需要不同的睡眠引導策略。(3)自殺意念和自殺行為與童年期創(chuàng)傷、應(yīng)激感受和睡眠質(zhì)量的總分及各維度均呈顯著正相關(guān)。在擬合良好的結(jié)構(gòu)方程模型中,童年情感虐待可以通過應(yīng)激感受、睡眠、自殺意念組成的6條中介效應(yīng)路徑對自殺行為發(fā)揮作用。自殺意念對具有情感虐待經(jīng)歷的個體出現(xiàn)自殺行為具有非常重要的預測作用。在自殺、應(yīng)激、睡眠的關(guān)系構(gòu)架中,僅童年情感虐待進入模型,即童年情感虐待相對其他童年創(chuàng)傷經(jīng)歷更可能通過應(yīng)激和睡眠對自殺發(fā)揮作用。(4)我們自行研制的短時正念冥想訓練(JW2016)具有降低大學生的自殺意念、降低清晨唾液皮質(zhì)醇濃度即應(yīng)激反應(yīng)水平、降低入睡延遲時間并提高睡眠效率的效果。每天15分鐘的短時正念冥想訓練可能幫助降低大學生的自殺風險,是一種簡便、省時、有效、經(jīng)濟、安全的身心訓練方法,適合在大學生中進行推廣應(yīng)用。
【圖文】：

假設(shè)模型一（1）共同方法偏差檢驗

假設(shè)模型二
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：B846
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本文編號：2679600