本文關鍵詞：精道遠端區(qū)域應用解剖及其內鏡下微創(chuàng)手術研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景隨著精囊鏡技術的逐漸推廣,該技術已成為頑固性血精、射精管遠端梗阻及精囊囊腫(Seminal vesicle cyst,SVC)等精道遠端疾病的主要微創(chuàng)治療方法。經尿道內鏡下精道遠端區(qū)域相關疾病的微創(chuàng)手術依賴于對該區(qū)域解剖特征的正確認識,然而,目前精道遠端區(qū)域相關解剖數(shù)據(jù)的研究文獻報道極少,對其解剖特征的認識尚存在分歧和偏差。鑒于掌握該區(qū)域的精細解剖特征對于精確開展該區(qū)域微創(chuàng)手術具有重要指導意義和臨床價值。因此,本研究擬通過對成年男性精道遠端區(qū)域精細解剖結構的深入觀察和相關生理數(shù)據(jù)的準確測量,為臨床更加精確地開展該區(qū)域的經尿道內鏡技術提供理論依據(jù);同時,結合就診于我院的SVC患者的經尿道內鏡下微創(chuàng)治療資料,探討內鏡下微創(chuàng)技術治療SVC等精道遠端相關疾病的手術效果。方法(1)2012年10月至2015年2月期間,我們收集了就診于我院診斷為前列腺癌(Prostate cancer,Pca)行腹腔鏡下根治性前列腺切除術(Laparoscopic radical prostatectomy,LRP)的35例患者術后組織標本和診斷為膀胱癌(Bladder cancer,Bca)行腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(Laparoscopic radical cystectomy,LRC)的11例患者術后組織標本進行了精細解剖研究,對其精道遠端解剖結構進行精細觀察和測量,獲得其解剖數(shù)據(jù),并結合患者術前盆腔核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI),對MRI影像中精囊、輸精管壺腹部以及前列腺小囊特征進行觀察并測量精囊大小,對比分析MRI影像判斷精道遠端細微結構準確性。(2)2014年6月-2014年8月對就診于我院診斷為前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia,BPH)行經尿道前列腺微創(chuàng)手術的109例患者,在手術操作前進行內鏡下觀察前列腺小囊是否存在及其形態(tài)特征,結合雙側精囊按摩準確定位雙側射精管開口位置以及與前列腺小囊的位置排列關系。(3)為進一步闡明精道遠端區(qū)域解剖的臨床應用價值及評估經尿道內鏡下治療SVC等精道遠端區(qū)域疾病的臨床療效,本研究通過回顧性分析我院2009年1月至2014年5月收治的7例SVC患者的臨床資料、影像學檢查結果及內鏡手術治療技巧,隨訪術后恢復情況,探討了經尿道內鏡下治療SVC的手術療效及其優(yōu)勢。結果(1)對納入本研究的46例Pca或Bca患者術后標本進行精細解剖,結合該患者的術前mri影像觀察測量得到如下數(shù)據(jù):精囊長度:左側(39.7±7.4)mm,右側(41.4±8.6)mm;寬度:左側(16.5±3.3)mm,右側(16.4±3.0)mm;厚度:左側(7.8±2.4)mm,右側(7.8±2.3)mm。輸精管壺腹長度:左側(16.7±2.4)mm,右側(16.2±2.3)mm;周徑:左側(11.3±2.2)mm;右側(11.4±2.2)mm。射精管長度:左側(15.0±2.5)mm,右側(14.9±2.4)mm;內徑:左側(1.2±0.2)mm,右側(1.1±0.2)mm。47.8%(22/46)的標本在精阜處肉眼可見前列腺小囊,測量小囊深度為(6.7±1.7)mm,前列腺小囊位于雙側射精管之間,前列腺內正中線近精阜平面。mri圖像上測量精囊的長度:左側(39.4±6.6)mm,右側(41.3±7.6)mm;寬度:左側(17.1±3.4)mm,右側(16.4±2.9)mm。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)mri影像測量獲得的精囊大小與術后標本測量數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學意義,顯示mri具有極好的軟組織分辨能力,對于該區(qū)域相關疾病的診斷具有重要價值。(2)109例bph患者內鏡下觀察發(fā)現(xiàn):78.9%(86/106)的患者內鏡下顯示存在明顯前列腺小囊開口,位于精阜隆起區(qū)域,21.1%(23/109)的患者內鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯的前列腺小囊開口。結合經直腸雙側精囊按摩定位雙側射精管開口的精確位置,發(fā)現(xiàn)射精管開口通常位于前列腺小囊開口兩側旁2-3mm位置,雙側射精管開口與前列腺小囊開口構成三角形或直線排列關系。其中呈正等邊三角形關系的占44.2%(38/86),呈倒三角形關系的占25.6%(22/86),呈橫行或斜形直線排列的占30.2%(26/86)。(3)回顧分析7例svc患者的臨床資料、影像學檢查結果及內鏡手術治療結果顯示:7例svc在ct(computedtomography)或mri下表現(xiàn)為定位于膀胱后方、前列腺上方、偏離中線的盆腔囊性占位,大小約8.3cm×8.0cm×4.9cm至9.3cm×8.9cm×8.2cm。其中2例單側svc伴發(fā)先天性同側腎、輸尿管缺如,考慮為先天性發(fā)育畸形。另外5例表現(xiàn)為單純svc,考慮為后天性射精管道梗阻所致。7例患者均成功實施經尿道內鏡下svc去頂減壓及囊壁電灼術,術后病理結果均證實為svc,未見腫瘤。術后隨訪顯示術前各類不適癥狀消失,無勃起及射精功能障礙,性高潮快感情況同術前。無膀胱、直腸損傷等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。術后3~6個月復查囊腫顯著縮小或消失。結論精道遠端區(qū)域解剖結構精細而復雜,尤其前列腺小囊及射精管等結構的解剖特點值得在行經尿道內鏡技術操作時特別慎重。mri對于該區(qū)域的軟組織具有極好的分辨能力和診斷價值,對于存在可疑的精道遠端疾病者如位于盆腔該區(qū)域的囊腫,能根據(jù)囊腫的定位清楚分辨其來源,并根據(jù)囊腫內信號特征改變,判斷其性質,對臨床確定診斷和制定經尿道微創(chuàng)治療策略具有重要指導意義。采用經尿道內鏡下囊腫去頂減壓及囊壁電灼術是治療精道遠端區(qū)域相關疾病如SVC的良好選擇,較以往開放和腹腔鏡手術更加微創(chuàng)和安全。
【關鍵詞】：精囊 射精管 解剖 囊腫 微創(chuàng)手術
【學位授予單位】：第三軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R699;R322.6
【目錄】：

• 縮略詞表4-5
• 英文摘要5-8
• 中文摘要8-11
• 第一章 前言11-12
• 第二章 精道遠端區(qū)域應用解剖和MRI影像對比研究12-24
• 2.1 材料與方法12-14
• 2.2 結果14-20
• 2.3 討論20-23
• 2.4 結論23-24
• 第三章 精囊囊腫的內鏡下微創(chuàng)手術研究24-37
• 3.1 材料與方法24-26
• 3.2 結果26-31
• 3.3 討論31-36
• 3.4 結論36-37
• 全文總結37-38
• 參考文獻38-43
• 文獻綜述 射精管梗阻研究進展43-54
• 參考文獻50-54
• 攻讀碩士學位期間的研究成果及發(fā)表的學術論文54-55
• 致謝55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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  本文關鍵詞：精道遠端區(qū)域應用解剖及其內鏡下微創(chuàng)手術研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：265474