發(fā)布時間：2015-01-16 15:43

 

【摘要】 目的：對基于濕熱論治單純舒張期高血壓(IDH)進行理論探索和臨床研究,從而證實濕熱體質、濕熱病機在單純舒張期高血壓發(fā)病中的作用,證實基于濕熱論治IDH的可行性,初步建立濕熱論治IDH的中醫(yī)理論。方法：本論文分為三部分：第一部分,利用文獻研究法,進行IDH相關的現(xiàn)代醫(yī)學國內外文獻、中醫(yī)學古今文獻梳理；第二部分,在文獻研究基礎上,進行不良生活方式與濕熱體質的關系、濕熱質IDH發(fā)病的病因病機、濕熱論治IDH之理法方藥的理論探討；第三部分,利用問卷調查法進行濕熱質IDH相關的流行病學調查,利用病例回顧分析法研究基于濕熱體質論治的臨床療效,并枚舉導師驗案五則加以探析。結論：1.IDH多發(fā)于中青年、男性,與不良飲食習慣、吸煙、飲酒、缺少運動密切相關,具有發(fā)展為危重心腦血管疾病的趨勢和合并代謝綜合征的極高幾率,潛在危害較大。2.現(xiàn)代不良生活方式背景下,人類的體質出現(xiàn)濕熱內蘊的特征,濕熱體質為典型代表。痰濕、瘀血、(火)熱邪成為現(xiàn)代社會高血壓的新型病機特點和證候要素。3.本文流行病學調查表明,IDH患者中濕熱體質(含濕熱體質傾向)占有極高比例,年齡和性別分布特征為中青年、男性高發(fā)；喜食肥甘厚味和嗜好飲酒、吸煙是與濕熱質IDH密切相關的不良生活方式。本文的臨床研究表明,基于濕熱論治的相對通用方對于單純舒張期高血壓和IDH前期的治療有效率較高,且不會明顯降低收縮壓,整體顯示了較滿意的臨床療效,為治療、預防IDH開拓了一條嶄新道路。證實了基于濕熱論治IDH的可行性。 

前言

 

導師通過多年臨床實踐，認為不良生活方式是導致濕熱內生，濕熱體質較以往時代大大增加，生活方式病不斷涌現(xiàn)的主要原因；濕熱體質、濕熱病機是這類疾病發(fā)生的病理平臺、病理基礎，故治療總則為基于濕熱論治；因濕熱病機及其演變較為復雜多端，故采用分消走泄、痰癖同治、氣血同調的大方復治之法，擬定相對通用方進行治療。實踐證明，相對通用方對于IDH取得理想的降壓效果，同時顯著改善IDH相關癥狀。基于導師的多年臨床實踐，我擬定“基于濕熱論治IDH的理論與臨床探索”作為我的博士課題，決定系統(tǒng)梳理IDH相關的中、西醫(yī)學文獻；對不良生活方式與濕熱體質的關系，濕熱體質IDH發(fā)病的病因病機，基于濕熱論治IDH進行理論探索；同時進行濕熱體質與IDH發(fā)病的流行病學調查與濕熱論治IDH的臨床療效研究。導師通過多年臨床實踐，認為不良生活方式是導致濕熱內生，濕熱體質較以往時代大大增加，生活方式病不斷涌現(xiàn)的主要原因；濕熱體質、濕熱病機是這類疾病發(fā)生的病理平臺、病理基礎，故治療總則為基于濕熱論治；因濕熱病機及其演變較為復雜多端，故采用分消走泄、痰癖同治、氣血同調的大方復治之法，擬定相對通用方進行治療。實踐證明，相對通用方對于IDH取得理想的降壓效果，同時顯著改善相關癥狀。
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第一部分文獻研究

1、 現(xiàn)代醫(yī)學對單純性舒張期高血壓IDH的文獻研究
不良飲食習慣、嗜好煙酒、缺少運動三者并非孤立存在，常互相影響、協(xié)同為患：嗜食肥甘灸烤導致濕熱內蘊，煙、酒更助其辛熱和濕熱，缺少運動令痰濕內生，加重濕熱蘊積。尤其是中青年男性人群，因其所處的年齡階段和扮演的社會角色，往往是三者同時集聚的典型群體，其濕熱蘊積的體質特征將尤為突出。流行病學調查資料顯示，不良飲食習慣、嗜好煙酒、缺少運動三者皆與濕熱體質密切相關，表明三者對人體體質影響的趨同性和一致性，并初步提示：濕熱體質是不良飲食習慣、嗜好煙酒、缺少運動為代表的現(xiàn)代不良生活方式下的典型體質類型�？傮w上，現(xiàn)代不良生活方式背景下，人類的體質出現(xiàn)濕熱內蘊的特征，濕熱體質是這一背景下的典型體質代表。而基于中醫(yī)體質學理論，體質與疾病，恰似“畫面底色”與畫面”的關系，疾病總是發(fā)生在體質這一“背景之上；體質的差異性決定著疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸和預后的差異。人類體質的變異標志著人類疾病病機的新特點。

2、 濕熱質IDH的病因病機探討
由此可見，古代醫(yī)家認識到風、火、痰、癖血是弦暈發(fā)病的病機；自唐代起，風、火、痰始終作為致病病機被醫(yī)家公認，反復提及；且風與火、痰與火、風與熱與痰多相伴隨而生并非孤立存在。近現(xiàn)代醫(yī)家則越來越多的意識到痰邪和疲血在高血壓發(fā)病中的作用。魏品康認為痰池是現(xiàn)代人患高血壓病的主要病因，貫穿于高血壓病的整個過程。李運倫比較觀察248例痰證患者與267例非痰證患者，發(fā)現(xiàn)痰池是高血壓病的重要病機之一。王麗穎等通過提取高血壓中醫(yī)證候要素，，厘定證候點的方法，發(fā)現(xiàn)痰、濕在高血壓病的發(fā)病中不斷發(fā)揮重要作用；十年來，痰、濕證素的出現(xiàn)率不斷提高推測與人們生活水平的提高、飲食結構的變化密不可分。

第二部分理論探討..............26
1現(xiàn)代不良生活方式對人類體質的影響.........26
2濕熱質IDH的病因病機探討.......29
第三部分臨床研究..........44
1、 流行病學調查...........44
2、 基于濕熱論治IDH67例病例療效分析..........48
結論...........61

第三部分臨床研究

1、 流行病學調查
濕熱體質的大量存在是現(xiàn)代不良生活方式影響下人類體質的特點之一。體質與疾病密切相關，單純舒張期高血壓作為與現(xiàn)代不良生活方式密切相關的疾病，濕熱體質包含濕熱質傾向）患者必然占據(jù)較高的比例，中青年男性作為不良生活方式集聚的典型群體，也必然是的高發(fā)群體。由本次IDH的濕熱體質發(fā)病率，IDH的發(fā)病年齡、性別的調查結果看，實際調查與理論具有一致性。其次，本次調查反映出IDH高發(fā)于特定體質、特定人群。純粹個體的辨證論治局限于某一階段的病證，而不能從整體上把握和預見病變過程。而辨質論治則能彌補這一缺陷，基于體質對病變過程的內在決定性，辨質論治可以從宏觀上把握患病個體病機演變的特殊規(guī)律，尤其是針對某特定群體的辨質論治更能以簡駁繁的擴大治療目標人群，提高中醫(yī)診療效率，因此辨質論治是中醫(yī)治法的創(chuàng)新發(fā)展，是提高療效的可行之路。

2、 基于濕熱論治IDH67例病例療效分析
從濕熱論治IDH以濕熱體質為最典型人群，故本研究選取濕熱質IDH67例進行病例回顧性分析：發(fā)現(xiàn)基于濕熱論治的相對通用方對于單純舒張期高血壓的治療有效率較高，且同時不會明顯降低收縮壓，安全有效，整體顯示了較滿意的臨床療效，為IDH的臨床治療開拓了一條前景光明的路徑。臨床上IDH患者凡見到濕熱體質，濕熱體質傾向，濕熱病證表現(xiàn)，皆可以選取相對通用方藥味，基于濕熱論治。而且，36例IDH前期患者的總有效率和前后血壓變化的統(tǒng)計學顯著性差異，提示了相對通用方治療IDH前期同樣具有良好效果，這也就意味著相對通用方具有防治IDH的重要作用。
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結論

通過以上工作，本論文結論如下：
IDH多發(fā)于中青年、男性，與不良飲食習慣、缺少運動密切相關，具有發(fā)展為危重心腦血管疾病的趨勢和合并代謝綜合征的極高幾率，潛在危害較大�，F(xiàn)代不良生活方式背景下，人類的體質出現(xiàn)濕熱內蘊的特征，濕熱體質為典型代表。痰濕、疲血、（火）熱邪成為現(xiàn)代社會高血壓的突出病機特點和證候要素。本論文首次對單純舒張期高血壓進行相對系統(tǒng)的中醫(yī)學理論與臨床研究；首次基于現(xiàn)代不良生活方式背景對IDH病因病機進行理論探討；首次從濕熱體質論治單純舒張期高血壓，是中醫(yī)體質學在高血壓治療領域的創(chuàng)新性運用；首次將現(xiàn)代不良生活方式和體質學理論相結合，以相對通用方治療IDH，是個體化治療和群體化治療的結合，開創(chuàng)了中醫(yī)學治療的新方法。

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本文編號：11656