慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析
發(fā)布時(shí)間：2017-08-14 08:33
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【摘要】：目的:肺動(dòng)脈高壓癥是慢性阻塞性肺疾病發(fā)展到一定階段、合并肺心病的關(guān)鍵,它以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征,可導(dǎo)致右心功能不全,而且肺動(dòng)脈高壓癥患者活動(dòng)耐力、生活質(zhì)量均明顯降低,并且由于其癥狀無特異性,常常導(dǎo)致延誤診斷�；仡櫺苑治雎宰枞苑渭膊�(慢阻肺)繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者的臨床病歷資料,分析肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素,以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。方法:選取2004年3月-2015年9月在我院住院的慢阻肺患者3539例的病歷資料,將其分慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組與單純慢阻肺組。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)所制定的慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn),且慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓癥診斷符合下列指標(biāo)之一:(1)根據(jù)2009年歐洲心臟病學(xué)會(huì)肺動(dòng)脈高壓診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn),即超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈壓力≥35mmHg;(2)肺CT主肺動(dòng)脈直徑≥29mm或主肺動(dòng)脈徑線/主動(dòng)脈徑線1:1。排除其他原因引起肺動(dòng)脈高壓者。對(duì)所有患者的病歷資料進(jìn)行整理,包括一般資料(年齡、性別、居住地、一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)、病程長(zhǎng)短、吸煙情況)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)(白細(xì)胞、中性細(xì)胞比率、紅細(xì)胞壓積、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶、纖維蛋白原、血清腦鈉肽)等,比較兩組患者在這些資料中的差別,并應(yīng)用回歸性分析,探討慢阻肺患者合并肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。統(tǒng)計(jì)分析采用IBM SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料不滿足正態(tài)分布,采用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)間距(QR)進(jìn)行描述;采用兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述采用構(gòu)成比進(jìn)行描述;采用卡方檢驗(yàn)或兩樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間比較。慢阻肺是否合并肺動(dòng)脈高壓的影響因素分析采用logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果:本研究據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)入選患者3539例,分為兩組,其中慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組801例,單純慢阻肺組2738例。1兩組之間年齡對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組年齡中位數(shù)為70.00歲,對(duì)照組年齡中位數(shù)為71.00歲,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比p=0.476,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;2兩組之間性別對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組男性588例、女性213例,單純慢阻肺組男性1971例、女性767例,兩組對(duì)比p=0.429,兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;3兩組之間居住地對(duì)比,有兩位患者無法提供職業(yè)或無法區(qū)分生活或工作環(huán)境,未進(jìn)入統(tǒng)計(jì);慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組非城鎮(zhèn)居民461例、城鎮(zhèn)居民338例,單純慢阻肺組非城鎮(zhèn)居民1349例、城鎮(zhèn)居民1389例,兩組對(duì)比p0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;4兩組之間一年發(fā)作次數(shù)對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組一年內(nèi)發(fā)作一次有661例、大于等于兩次有140例,單純慢阻肺組一年內(nèi)發(fā)作一次有2307例、大于等于兩次有430例,兩組對(duì)比p=0.231,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;5兩組之間病程長(zhǎng)短分布,按照小于等于10年、11-20年、21-30年、31-40年、大于40年進(jìn)行分析,共有83例患者無法提供較準(zhǔn)確的病史長(zhǎng)短,其余的3456例患者中,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組共有776例,按以上標(biāo)準(zhǔn)分別有331例、196例、123例、79例、47例,單純慢阻肺組共有2680例,按以上標(biāo)準(zhǔn)分別有1224例、703例、395例、214例、144例,兩組對(duì)比p=0.040,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;6兩組患者中吸煙者與不吸煙者例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),但慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓組的吸煙指數(shù)高于單純慢阻肺組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。7兩組之間白細(xì)胞(wbc)水平對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組共有732例,單純慢阻肺組2536例,兩組對(duì)比p0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;8兩組之間中性細(xì)胞比率(ne%)對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組共有766例,單純慢阻肺組2623例,兩組對(duì)比p0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;9兩組之間紅細(xì)胞壓積(hct)對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組共有257例,單純慢阻肺組共有817例,兩組對(duì)比p0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;10兩組之間肌酸激酶同工酶(ck-mb)對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組共有585例,單純慢阻肺組共有1554例,兩組對(duì)比p0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;11兩組之間α-羥丁酸脫氫酶(hbdh)對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組共有486例,單純慢阻肺組共有1706例,兩組對(duì)比P0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;12兩組之間血小板(PLT)進(jìn)行對(duì)比,慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組共有754例,單純慢阻肺組共有2607例,兩組對(duì)比P0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;13兩組之間血?dú)夥治鲞M(jìn)行對(duì)比,共有病例3327例,其中慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組769例,單純慢阻肺組中因部分?jǐn)?shù)據(jù)模糊無法統(tǒng)計(jì),故可提供PH值病例3304例、提供PaO2值病例3327例,提供PaCO2值病例3325例,三個(gè)指標(biāo)中兩組對(duì)比,PaCO2組P0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,PaO2組P0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,PH組P=0.007,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;14腦鈉肽(BNP)、尿酸(UA)、纖維蛋白原(Fib)分組后,計(jì)算P值均大于0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;15經(jīng)回歸分析,城鎮(zhèn)居民患慢阻肺合并肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)是非城鎮(zhèn)居民的0.657倍;一年發(fā)作≥2次的慢阻肺患者繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)是一年發(fā)作1次的1.337倍;WBC異常升高是WBC正常的1.516倍,NE異常升高是NE正常的1.619倍;PH異常降低是PH正常的1.376倍,PH異常升高是PH正常的1.508倍;PCO2異常升高是PCO2正常的1.547倍。結(jié)論:1慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者與單純慢阻肺患者相比,在年齡、性別構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示這些因素在某種意義上無法作為預(yù)測(cè)慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的依據(jù);2慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓組與單純慢阻肺組相比,在居住地、病程長(zhǎng)短、WBC、NE%、HCT、CK-MB、HBDH、PaCO2、PLT值、pH、血沉中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示非城鎮(zhèn)居民、病程較長(zhǎng)患者以及WBC、NE%、HCT、CK-MB、HBDH、PaCO2、pH、血沉異�；颊呃^發(fā)肺動(dòng)脈高壓的可能性較高,NE%、HCT、CK-MB、HBDH、PaCO2、pH、血沉可作為預(yù)測(cè)慢阻肺是否繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的指標(biāo)。3經(jīng)logistic回歸分析,非城鎮(zhèn)居民、NE%異常升高、WBC異常升高、PH異常降低或升高和PaCO2異常升高都是慢阻肺繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞性肺疾病 肺動(dòng)脈高壓 中性細(xì)胞比率 紅細(xì)胞壓積 肌酸激酶同工酶 α-羥丁酸脫氫酶 血?dú)夥治?/strong> 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R563.9;R544.1
【目錄】：
- 中文摘要4-7
- 英文摘要7-12
- 英文縮寫12-13
- 前言13-15
- 材料與方法15-17
- 結(jié)果17-19
- 附表19-24
- 討論24-28
- 結(jié)論28-29
- 參考文獻(xiàn)29-31
- 綜述 慢性阻塞性肺疾病合并肺動(dòng)脈高壓的臨床治療現(xiàn)狀31-40
- 參考文獻(xiàn)38-40
- 致謝40-41
- 個(gè)人簡(jiǎn)歷41-42
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1 沈敏;張p，
本文編號(hào)：671732
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