中文摘要 急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一種嚴(yán)重的低氧性呼吸衰竭,它的發(fā)生與創(chuàng)傷、誤吸、休克、肺內(nèi)及肺外感染等多種危重狀況有關(guān)。ARDS早期肺泡-毛細(xì)血管屏障通透性增加導(dǎo)致肺泡內(nèi)液體積聚。此時(shí),若不對(duì)液體平衡進(jìn)行調(diào)整,會(huì)導(dǎo)致肺水腫、呼吸功能障礙和對(duì)機(jī)械通氣的持續(xù)需求。如何為患者提供足夠的容量以保證復(fù)蘇,同時(shí)又避免或加重肺水腫是ARDS血流動(dòng)力學(xué)管理的難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái),臨床多通過(guò)肺動(dòng)脈嵌頓壓(pulmonary arterial wedge pressure, PAWP)和中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)來(lái)進(jìn)行ARDS患者的血流動(dòng)力學(xué)管理,但是由于肺毛細(xì)血管通透性改變等因素的影響,CVP和PAWP并不能真實(shí)反映肺水腫的病情變化。而血管外肺水(Extravascular lung water, EVLW)卻不受肺毛細(xì)血管通透性的影響,能直觀反映肺水腫的嚴(yán)重程度,其含量的多少與危重病患者的預(yù)后密切相關(guān)。因此通過(guò)各種方法控制和減少EVLW可防止和治療肺水腫,可以提高ARDS患者的生存率。 本研究旨在國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究成果基礎(chǔ)上,探究不同的液體管理策略對(duì)ARDS患者血管外肺水指數(shù)(extravascular lung water index, EVLWI)的影響,進(jìn)而尋找簡(jiǎn)便、有效的控制和減少EVLW的臨床手段。方法與結(jié)果： 選取40名符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者為研究對(duì)象,均收入大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院ICU診治,根據(jù)入ICU時(shí)間編號(hào),隨機(jī)分入保守性液體管理策略組和開(kāi)放性液體管理策略組,記錄一般情況資料,利用軟件計(jì)算APACHEⅡ評(píng)分。所有入選病人均按照“肺保護(hù)性通氣策略”進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣,按照“嚴(yán)重全身性感染和感染性休克治療指南(2008版)”推薦的集束化治療(Sepsis bundle)對(duì)病人進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化,實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療(early goal-directed therapy, EGDT),6小時(shí)內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo),入ICU后2小時(shí)內(nèi)完成留中心靜脈導(dǎo)管和股動(dòng)脈置管,測(cè)定CVP、MAP、CI、尿量及EVLWI等,并且動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)上述參數(shù)。根據(jù)病情需要復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?病情穩(wěn)定情況下每12小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治鲆淮?所有病人連續(xù)監(jiān)測(cè)7天,記錄24小時(shí)液體出入量。根據(jù)預(yù)定液體管理策略方案進(jìn)行液體管理,運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)不同液體管理策略與血管外肺水的相關(guān)性,探討不同液體管理策略對(duì)血管外肺水的影響。結(jié)果顯示,保守性液體管理策略組病人EVLWI下降明顯快于開(kāi)放性液體管理策略組,保守性液體管理策略可以明顯降低ARDS病人血管外肺水,改善肺功能。 結(jié)論： 保守性液體管理策略是降低血管外肺水的有效治療手段。
【學(xué)位單位】：延邊大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類(lèi)】：R563.8

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2816860