【摘要】：目的觀察成人社區(qū)獲得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)患者的肺部超聲(Lung ultrasound,LUS)影像學(xué)特征。以胸部CT作為CAP診斷“金標準”,探討LUS聯(lián)合炎癥標記物對于成人社區(qū)獲得性肺炎方面的診斷價值,以期為提高成人社區(qū)獲得性肺炎診斷水平提供參考依據(jù)和新的思路。方法選取2018年4月到2019年2月期間在河北省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科、老年病三科門診就診,經(jīng)現(xiàn)病史、嚴密的體格檢查考慮疑診為社區(qū)獲得性肺炎的門診或住院患者72例作為研究對象,進行前瞻性對照研究。于就診或入院當天完善胸部CT予以明確診斷,在簽署知情同意的前提下收集入組患者胸片及LUS影像學(xué)資料,并予以留取患者靜脈血送血液分析+降鈣素原檢查。觀察CAP在肺超聲下出現(xiàn)的肺實變征象、胸膜線異常、B線、肺滑動征異常、胸腔積液征、動靜態(tài)支氣管充氣征、肺泡間質(zhì)綜合征等影像學(xué)改變。以胸部CT作為診斷金標準,白細胞計數(shù)(White blood cell,WBC)和降鈣素原(Procalcitonin,PCT)作為炎癥標志物代表因子,比較LUS聯(lián)合WBC、PCT與胸部X線在診斷社區(qū)獲得性肺炎方面的優(yōu)劣。根據(jù)患者LUS征象、白細胞計數(shù)、降鈣素原分別及聯(lián)合檢測對CAP診斷的敏感度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等指標來評估對成人CAP的診斷價值,并與胸部CT進行診斷一致性比較。結(jié)果已將72例CAP疑診患者納入該項研究中,其中,50例(69.4%)患者經(jīng)胸部CT掃描被最終診斷為CAP,并以此作為診斷金標準及一致性檢驗標準;41例(56.9%)患者經(jīng)LUS予以診斷,敏感度為82.00%,特異度為90.01%,一致性檢驗Kappa值為0.669,并伴有多種不同超聲征象,其中表現(xiàn)為B線征敏感度為68.00%,特異性為59.09%;肺滑動征明顯減弱或消失敏感性為42.00%,特異性為72.73%;肺實變征及碎片征敏感性為76.00%,特異性為81.82%;支氣管充氣征敏感性為58.00%,特異性為86.36%;胸膜線異常敏感性為56.00%,特異性為54.55%;胸腔積液征敏感性為20.00%,特異性為86.36%;肺泡間質(zhì)綜合征敏感性為12.00%;特異性為86.36%。38例(52.8%)患者經(jīng)胸部X線予以診斷,敏感度為76.00%,特異性為81.82%,診斷一致性檢驗Kappa值為0.525;37例(51.4%)患者WBC高于正常水平,敏感度為74.00%,特異度為68.18%;22例(30.6%)患者PCT水平升高,敏感度為44.00%,特異度為90.91%;LUS聯(lián)合WBC、PCT予以診斷48例患者,敏感度96.00%,特異度95.54%,診斷一致性檢驗Kappa值為0.903,提示與胸部CT診斷一致性較好。結(jié)論綜上所述,對于疑診CAP的患者,及時檢測血清PCT、WBC及進行簡化肺部感染評分有助于早期診斷和病情評估,但是在對CAP的最終確診上,仍需要聯(lián)合影像學(xué)檢查結(jié)果。肺部多普勒彩超(LUS)作為一種診斷社區(qū)獲得性肺炎的有效影像學(xué)方法,具有無電離輻射、可在床旁開展、可重復(fù)進行且造價便宜等諸多優(yōu)點,其診斷價值不亞于胸部X線。本研究表明與單獨應(yīng)用LUS、CXR等影像學(xué)檢查相比,LUS聯(lián)合WBS、PCT等炎癥標志物對于診斷社區(qū)獲得性肺炎具有相對較高的敏感度與特異性,并且與胸部CT的診斷結(jié)果的一致性較好;具有很高的臨床推廣價值。圖7幅;表2個;參85篇。
【圖文】：

線與腋后錢（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋ａｘｉｌｌａｒｙ邋ｌｉｎｅ，ＰＡＬ）之間的區(qū)域為ＩＩ邋．區(qū)，腋后線與脊柱旁栽逡逑（ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ－ｌｉｎｅ，ＰＶＬ）之間的厘域為ＨＩ虞，再將Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ三個：S燦蠔蹙治舷洛義狹講糠鄭矗保哺觶歐址ǎㄈ縵巒紀跡筆荊郟福蕁Ｎ樂辜珉喂羌襖吖塹裙切月擲隕ǖ膩義獻璋頤遣捎米緣詼嘸淦鷸鷥隼嘸湎逗嵯蠐胱菹蟶杞惶嫻姆椒ń兄鷚惶講椋懼迕垮義廈頰嘸觳槭奔湓跡矗阜種�。辶x稀鰣澹懾澹剩戾義希攏鰨歟戾義賢跡狽尾砍觳椋保睬址ㄥ義希疲椋紓酰潁邋澹保澹保插澹洌椋觶椋螅椋錚鑠澹恚澹簦瑁錚溴澹錚駑澹蹋眨渝澹椋睿螅穡澹悖簦椋錚鑠義希村義，

本文編號：2622254