【摘要】：目的:嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis,簡(jiǎn)稱EB)是慢性咳嗽最常見的病因之一,當(dāng)前常用治療方法有白三烯受體拮抗劑(LTRA)口服及(或)糖皮質(zhì)激素吸入。臨床上常單用LTRA,如孟魯司特(MONT)口服治療EB,也常單用糖皮質(zhì)激素,如布地奈德(BUN)吸入治療EB,此外,還有聯(lián)合上述兩種藥物治療者。有研究表明聯(lián)合應(yīng)用MONT及BUN治療EB分別比同劑量?jī)烧邌为?dú)治療EB效果更佳,但目前未找到循證醫(yī)學(xué)相關(guān)證據(jù)。本研究擬檢索國(guó)內(nèi)及國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn),并采用meta分析的方法探討MONT聯(lián)合BUN治療EB的療效。方法:電子計(jì)算機(jī)檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)為PubMed、The Cochrane Library(2017年01期)、EMBase、萬方、知網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),檢索時(shí)間跨度定為建庫(kù)至2017年2月,獲取關(guān)于MONT聯(lián)合BUN治療EB療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs)。對(duì)于符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究采取Cochrane網(wǎng)(www.cochrane.org)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)工具行質(zhì)量評(píng)價(jià),最后使用RevMan 5.3.5(Mac版)統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果:總共納入9項(xiàng)RCTs,因?qū)φ战M的干預(yù)措施為兩種異質(zhì)性不同的藥物,故分為兩個(gè)亞組:A亞組共計(jì)納入研究6項(xiàng),該亞組內(nèi)的對(duì)照組為單用MONT,簡(jiǎn)稱MONT組;B亞組共計(jì)納入研究4項(xiàng),該亞組內(nèi)的對(duì)照組為單用BUN,簡(jiǎn)稱BUN組。兩亞組的干預(yù)組均為MONT聯(lián)合BUN,簡(jiǎn)稱聯(lián)合用藥組。A亞組結(jié)果提示:與MONT組比較,聯(lián)合用藥組有效率更高,痰嗜酸性粒細(xì)胞(痰Eos)、痰嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(痰ECP)、痰白三烯C4(痰LTC4)水平均有明顯降低,而外周血嗜酸性粒細(xì)胞(外周Eos)水平無明顯下降,不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別;B亞組結(jié)果提示,與BUN組比較,聯(lián)合用藥組總有效率更高,痰Eos、外周Eos、呼出氣一氧化氮(FeNO)水平均有明顯下降,半年后復(fù)發(fā)率亦明顯下降,不良反應(yīng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。結(jié)論:MONT聯(lián)合BUN治療EB的療效比單獨(dú)口服MONT或吸入BUN均明顯。但因所納文獻(xiàn)質(zhì)量不高、數(shù)量較少,所得結(jié)論有待更多的大樣本、高質(zhì)量、多中心RCTs予以驗(yàn)證。另外,缺乏文獻(xiàn)比較單獨(dú)口服MONT和單獨(dú)吸入BUN對(duì)EB的療效。
【圖文】：

圖 2 2 組有效率比較的 meta 分析圖 3 2 組未發(fā)生不良反應(yīng)比率比較的 meta 分析（2） 痰嗜酸性粒細(xì)胞（痰 Eos）、痰嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（痰 ECP）、痰白三烯 C4（痰 LTC4）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（外周 Eos）關(guān)于痰 Eos 比較共納入 4 個(gè)研究[36,39-41]，均比較治療 30 天后痰 Eos 的水平（單位為%）。各研究結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0％，P=0.97），故選用固定效應(yīng)模型分析。森林圖結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組痰 Eos 低于 MONT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SD=-2.99，95%CI（-3.21，-2.78），P㩳0.00001]（圖 4）。

圖 3 2 組未發(fā)生不良反應(yīng)比率比較的 meta 分析（2） 痰嗜酸性粒細(xì)胞（痰 Eos）、痰嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（痰 ECP）、痰白三烯 C4（痰 LTC4）、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（外周 Eos）關(guān)于痰 Eos 比較共納入 4 個(gè)研究[36,39-41]，均比較治療 30 天后痰 Eos 的水平（單位為%）。各研究結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0％，，P=0.97），故選用固定效應(yīng)模型分析。森林圖結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組痰 Eos 低于 MONT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SD=-2.99，95%CI（-3.21，-2.78），P㩳0.00001]（圖 4）。關(guān)于痰 ECP 比較共納入 4 個(gè)研究[36,39-41]，均比較治療 30 天后痰 ECP 的水平（單位為 ug/L）。各研究結(jié)果之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=0％，P=1.00），故選用固定效應(yīng)模型分析。森林圖結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組痰 ECP 低于 MONT 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SD=-48.24，95%CI（-55.13，-41.34），P㩳0.00001]（圖 5）。關(guān)于痰 LTC4 比較共納入 4 個(gè)研究[36,38,40,41]，均比較治療 30 天后痰 LTC4 的水平（單位為 ug/L）。各研究結(jié)果之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（I2=70％，P=0.02），故選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。森林圖結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組痰 LTC4 低于 MONT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SD=-0.12，95%CI（-0.17，-0.07），P㩳0.00001]（圖 6）。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R562.21

【參考文獻(xiàn)】

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6 何皓

本文編號(hào)：2525948