本文選題：肺栓塞　切入點：老年人　出處：《鄭州大學》2016年碩士論文

【摘要】：背景和目的十余年來,肺栓塞成為心肺血管疾病的研究熱點之一,流行病學調(diào)查顯示,其具有發(fā)病率高、死亡率高、誤診率高等特點。隨著臨床醫(yī)師對肺栓塞認識程度及相關診斷技術的提高,國外成人住院患者肺栓塞發(fā)病率從0.27%上升到0.40%,年齡≥60歲的老年肺栓塞患者發(fā)病率要高于年齡60歲的中青年患者。我國研究也認為,60歲以上老年肺栓塞發(fā)病率(0.20%)顯著高于非老年人(0.09%)。在院內(nèi)死亡率方面,老年肺栓塞患者死亡率是2%,而中青年患者死亡率是0.2%。近年來,雖然國際上對肺栓塞診斷與治療提出了不同的指導性意見,而老年及非老年肺栓塞患者的不同臨床特征,尚未見有明確性指南共識。老年人日常活動較少,多有肺栓塞的高危因素,也常合并一種或幾種慢性基礎疾病,老年人惡性腫瘤患病率也較高,故老年人群比其他年齡組易發(fā)生肺栓塞,若能早期診治能有效降低病死率和致殘率。90%以上的肺栓塞死亡患者未得到及時治療,分析其原因主要是肺栓塞未得到早期識別和診斷。因此,近年來臨床各科室關注的焦點之一是如何提高老年人群肺栓塞的早期診斷率。本研究主要目的是分析老年人及非老年人肺栓塞患者危險因素及臨床特征的差異,提高肺栓塞疾病在老年及非老年人群的認識,提高肺栓塞的診斷率。方法回顧性分析2013年9月-2015年12月于我院確診急性肺栓塞患者,對比分析老年與非老年患者危險因素和臨床特征。結果1.科室分布:27個月時間內(nèi)我院各科室住院肺栓塞患者數(shù)量分布不均衡,于呼吸科住院最多,其次為心內(nèi)科。2.危險因素:兩組中DVT均為最主要危險因素,臥床、制動、COPD、心腦血管病、惡性腫瘤更常見于老年患者(p0.05);外傷、骨折更常見于非老年患者(p0.05)。3.臨床癥狀和體征:呼吸困難是兩組中最常見的癥狀,非老年組較老年組胸痛、咯血的發(fā)生率高(p0.05),而暈厥發(fā)生率低(p0.05);老年組與非老年組在胸腔積液、下肢腫脹、心率的臨床體征上比較未見明顯差異(p0.05)。但肺部濕性Up音的體征老年組高于非老年組,差異具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。4.輔助檢查改變:老年組心電圖表現(xiàn)較為常見的是ST段改變(48.3%),胸前導聯(lián)T波改變(46.7%);非老年組心電圖表現(xiàn)較為常見的是竇性心動過速(46.3%)。兩組D-二聚體值均明顯升高,但兩組之間差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。老年組血氧分壓(PO2)較非老年組低,其差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。老年組血清肌鈣蛋白T(c Tn T)高于非老年組,其差異有統(tǒng)計學意義(p0.01)。老年組肺動脈高壓發(fā)生率(70.0%)高于非老年組(p0.05);肺動脈干增寬、胸腔或心包積液、馬賽克征在老年組發(fā)生率均較非老年組高(均P0.05)。5.臨床分型:次大面積肺栓塞在老年組發(fā)生率較非老年組高(P0.05)。6.首診誤診(包括外院誤診):老年組的誤診率更高(p0.05)。結論1.老年人發(fā)生肺栓塞的危險因素及臨床特征與非老年人不同,應提高診斷意識,注意分析不同年齡段肺栓塞的危險因素及臨床特征,為臨床診斷與鑒別診斷提供了新的思路。2.老年肺栓塞患者危險因素多,常合并基礎疾病,臨床表現(xiàn)復雜多樣,誤診率高,提高對危險因素、臨床特點的認識,對肺栓塞診治有重要意義。3.應提高對老年人群的心電圖、超聲心動圖、D-二聚體、心肌標志物變化的認識,對疑診患者應常規(guī)篩查,必要時行CTPA檢查,是提高肺栓塞診斷率的重要方法。
[Abstract]:In recent years , the incidence of pulmonary embolism in elderly patients with pulmonary embolism increased from 0.27 % to 0.40 % . Conclusion 1 . The risk factors and clinical characteristics of pulmonary embolism in the elderly group were higher than those in the non - elderly group ( P < 0.01 ) . The incidence of pulmonary embolism in the elderly group was higher than that in the non - elderly group ( P < 0.05 ) .

【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R563.5

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