本文關鍵詞：LaborPro數(shù)字分娩監(jiān)護儀在骨盆測量及產程監(jiān)測中的應用研究

  更多相關文章： 骨盆測量 宮頸擴張 胎頭下降 產次 LaborPro分娩監(jiān)護儀 陰道檢查

【摘要】：1985年WHO即提出：任何地區(qū)剖宮產率均不應超過10%-15%,但在過去20多年中,全球剖宮產率卻呈不斷攀升趨勢,尤其是非醫(yī)學指征剖宮產。近十年隨著剖宮產率進一步上升,甚至出現(xiàn)了母兒死亡率下降趨勢反向升高的現(xiàn)象。較之醫(yī)學指征剖宮產,非醫(yī)學指征剖宮產,尤其是產程中剖宮產,則會明顯增加各類母兒近遠期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。因此,為保障母兒安全,提高自然分娩率已逐漸成為全世界產科議題。影響正常分娩因素包括產力、產道、胎兒和產婦精神心理因素。其中骨產道徑線數(shù)值相對固定,應用傳統(tǒng)測量方法不同檢查者間存在較大誤差,臨床價值尚不明確,產前分娩方式預測措施尚不完善。除傳統(tǒng)測量方法外,目前僅MRI、超聲等影像學技術及各類輔助軟件系統(tǒng)等相對安全。結合妊娠晚期MRI母體骨盆測量和超聲胎兒徑線測量確能為選擇分娩方式提供一定依據(jù),但MRI由于顯像及價格等因素限制不易推廣,在預測難產方面并不優(yōu)于傳統(tǒng)骨盆測量方法,且有研究認為與預測難產更相關的新參數(shù)還需進一步探索。超聲骨盆測量研究既往雖有報道,但因為成像干擾因素較多,且設備和操作人員技術要求均較高等因素目前較難普及。而輔助軟件系統(tǒng)在骨盆測量方面未見研究報道。除了測量方法自身利弊外,由于女性骨盆可受多種因素干擾,近年來國內外研究普遍認為女性骨盆正向著不利于經陰道自然分娩方向發(fā)展。目前產程進展判斷仍主要依賴傳統(tǒng)陰道指檢,但由于個人經驗、手指觸及范圍及對骨盆解剖標志辨別能力方面的主觀差異,異常胎方位、胎頭受壓塑形、水腫、產瘤等因素誤導,加上無論是頭位難產還是肩難產均缺乏有效的預測參數(shù),無論是產鉗術還是胎頭吸引術的實施均需要一定的個人經驗,這種評估方法存在較大的主觀性,進而可能導致相關母兒風險增加。我國沿用1955年Friedman制定的產程曲線圖,至今仍無任何改變,然而近年來國外研究認為產程進展與既往所知差別較大。23版威廉姆斯產科學認為現(xiàn)今活躍期加速延后至宮口4-5cm以后。Zhang等研究發(fā)現(xiàn),無論產次,產程在宮口開至6cm前進展相似,而即使進展較慢,初產婦仍能陰道分娩且妊娠結局正常。我國2014年專家共識明確提出Frideman產程圖已經不再適用于現(xiàn)今的產科發(fā)展,更新產程進展及處理標準勢在必行。由此可見,獲得并綜合分析客觀正確的分娩參數(shù)對消除個體差異、指導分娩決策、監(jiān)測產程進展及協(xié)助分娩等均尤為重要。我院引進以色列進口的LaborPro數(shù)字分娩監(jiān)護系統(tǒng)(以下簡稱LP系統(tǒng)),結合安全可靠的低頻電磁空間定位技術與B超成像技術,實現(xiàn)骨盆尺寸、宮頸擴張、胎頭位置和胎方位等分娩參數(shù)的精確測量,3D重構頭-盆圖像,動態(tài)顯示頭-盆關系,自動描繪產程圖,是目前市場上唯一應用于分娩決策及產程監(jiān)護的產品。目前國內外學者已對該系統(tǒng)在產程進展各參數(shù)精確性及臨床帶教價值等方面進行了初步研究,明確其在諸如宮頸擴張、胎頭下降、胎方位等參數(shù)測量方面與傳統(tǒng)陰道指檢間的高度相關性和準確性,驗證了LP系統(tǒng)在臨床技能培養(yǎng)方面的價值。利用LP系統(tǒng),本研究旨在通過圖文數(shù)據(jù)的對比研究,明確該系統(tǒng)在骨盆測量、產程進展情況等方面優(yōu)勢。通過研究骨盆徑線改變、產程中宮頸擴張與胎頭下降間相關關系,進而明確其在輔助分娩方式決策、監(jiān)測產程進展和產程進展曲線改變研究等方面的應用價值,為未來女性骨盆變化研究、新型產程圖繪制、縮短臨床醫(yī)務人員培養(yǎng)周期等提供一定研究基礎。本研究內容分為以下兩個部分：第一部分LaborPro系統(tǒng)在骨盆測量中的精確性分析[目的]通過比較LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)骨盆測量結果,明確LP系統(tǒng)在骨盆測量方面的精確性,對產前選擇分娩方式的指導意義及在預測難產方面的可能優(yōu)勢。[方法]選擇2014年1月至5月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院分娩的299例足月、單胎、頭先露、無妊娠合并癥或并發(fā)癥且處于妊娠晚期或分娩第一產程的健康孕產婦,其中骨盆外測量共261例、骨盆內測量213例。同一產婦,同一時間,相繼接受一名高年資助產士傳統(tǒng)骨盆測量及LP系統(tǒng)進行骨盆測量。分析LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)骨盆測量結果,比較兩種測量方法間的精確性及相關性。[結果]1、LP系統(tǒng)及傳統(tǒng)骨盆測量方法在骨盆內外測量方面的相關研究(1)LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)測量方法行骨盆外測量：髂棘間徑：24.36±1.93cm24.38±1.42cmp0.05),絕對誤差：1.24±1.14cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法:0.39×XLP系統(tǒng)+14.91(r=0.528,R2=0.276,p0.05).骶恥外徑：20.22±1.94cm20.18±1.28cm(p0.05),絕對誤差：1.42±1.23cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=0.25×XLP系統(tǒng)+15.15(r=0.375,R2=0.137,p0.05)。坐骨結節(jié)間徑：9.18±0.79cm8.75±0.41cm(p0.05),絕對誤差：0.53±0.51cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=0.34×XLP系統(tǒng)+5.60(r=0.664,R2=0.439,p0.05)；坐骨結節(jié)間徑以0.5cm間距分段,[9.0,9.5)cm組絕對誤差≥0.5cm者所占比例及其平均值最大：50.96%(53/104)、1.09±0.48cm(p0.05)。根據(jù)產次分組分析,僅LP系統(tǒng)測量髂棘間徑結果中,產次=0組和產次=3組間比較差異有統(tǒng)計學意義,兩種方法測量髂棘間徑誤差和絕對誤差中,產次=3組與產次=0組、產次=1組間比較差異有統(tǒng)計學意義。(2)LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)測量法行骨盆內測量：坐骨棘間徑：9.81±0.96cm9.69±0.70cm(p0.05),絕對誤差：0.37±0.34cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=0.64×XLP系統(tǒng)+3.44(r=0.873,R2=0.762,p0.05)；坐骨棘間徑以1.0cm間距分段,隨坐骨棘間徑增大,絕對誤差≥0.5cm者所占比例及其平均值逐漸增大,但各組絕對誤差間比較差異無統(tǒng)計學意義。坐骨切跡：5.0±1.03cm4.74±0.81cm(p0.05),絕對誤差：0.41±0.43cm,線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=0.67×XLP系統(tǒng)+1.37(r=0.860,R2=0.739,p0.05)；坐骨切跡以1.0cm間距分段,[5.0,6.0)cm組絕對誤差≥0.5cm者所占比例及其平均值最大：50%(41/82)、0.99±0.39cm(p0.05)。根據(jù)產次分組分析,僅兩種方法測量坐骨棘間徑間誤差和絕對誤差中產次=3組與產次=0組、產次=1間比較差異有統(tǒng)計學意義。[結論](1)LP系統(tǒng)及傳統(tǒng)測量方法在骨盆內外測量中均呈高度相關,且與產次無關；(2)在骨盆內外測量中,LP系統(tǒng)測量數(shù)據(jù)更為精確且客觀可信,有利于產前指導分娩方式的選擇；(3)當坐骨結節(jié)間徑處于[9.0,9.5)cm區(qū)間和坐骨切跡處于[5,6)cm區(qū)間時測量誤差最大,LP系統(tǒng)精確性優(yōu)勢更明顯,LP系統(tǒng)在骨盆測量方面具有代替?zhèn)鹘y(tǒng)測量方法的潛能。(4)本研究為未來女性骨盆變化趨勢研究提供了一定研究依據(jù)和新的研究思路,為降低剖宮產率措施研究提供一定的依據(jù)。第二部分利用LaborPro系統(tǒng)分析產程進展情況[目的]通過比較LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢評估宮頸擴張與胎頭下降結果,初步探索產程中宮頸擴張與胎頭下降進展情況和兩者相關性,明確LP系統(tǒng)在實時產程監(jiān)測方面的臨床價值。[方法]選擇2014年1月至5月在南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院分娩的299例足月、單胎、頭先露、無妊娠合并癥或并發(fā)癥且處于分娩第一產程的健康孕產婦,其中宮頸擴張180例共測355次,胎頭下降299例共測512次,同時進行宮頸擴張及胎頭下降178例,共測350次。同一產婦、同一時間、相繼接受一名高年資助產士傳統(tǒng)陰道指檢及LP系統(tǒng)進行宮頸擴張及胎頭下降評估,并間隔一定時長(1～2h)重復測量。比較產程中不同測量方法間的精確性、宮頸擴張及胎頭下降數(shù)值變化情況及兩者相關性。[結果]1、LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢在評估宮頸擴張方面的相關研究(1)誤差分析：LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢測量均值為6.27±2.28cm6.21 ±2.40cm(p0.05),絕對誤差：0.34±0.25cm；(2)線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=1.04×XLP系統(tǒng)-0.31(r=0.985,R2=0.970,p0.05)；(3)以1.0cm間距分段分析：進入活躍期后后絕對誤差及絕對誤差≥0.5cm者所占比例最大的前三位依次是[7,8)cm組、[8,9)cm組及[6,7)cm組：0.44±0.29cm (38.24%).0.42±0.28cm(33.33%)0.39±0.30cm(33.33%)(p0.05).2、LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢在評估胎頭下降方面的相關研究(1)誤差分析：LP系統(tǒng)與傳統(tǒng)陰道指檢測量均值為-0.93±1.60cm-0.97±1.69cm(p0.05),絕對誤差：0.35±0.27cm；(2)線性回歸分析：Y傳統(tǒng)方法=1.02×XLP系統(tǒng)-0.02(r=0.965,R2=0.932,p0.05);(3)以1.0cm間距分段分析：絕對誤差及絕對誤差≥0.5cm者所占比例最大前三位依次是[-2,-1)cm組、-3cm組及[-1,0)cm組：0.40±0.31cm(35.77%)、0.38±0.31cm(60.71%)0.38±0.30cm(33.63%)(p0.05)；[-2,-1)cm、[一1,-0)cm組與[0,1)cm、[1,2)cm及[2,3)cm組絕對誤差間比較差異有統(tǒng)計學意義。3、聯(lián)合分析宮頸擴張及胎頭下降測量結果(1) 以宮頸擴張分組分析產程胎頭下降進展情況：宮頸擴張以1.0cm間距分段,以[7,8)cm組和[6,7)cm組宮頸擴張絕對誤差均值及絕對誤差≥0.5cm者所占比例最大：0.72±0.25cm0.77±0.17cm(p0.05)、38.24%(13/34)31.91%(15/47)；以[6,7)cm組胎頭下降絕對誤差均值及絕對誤差≥0.5cm者所占比例最大：0.38±0.21cm36.17%(17/47)；當宮頸擴張與胎頭下降絕對誤差均≥0.5cm時,以[6,7)cm組所占比例最大：10.64%(5/47)；根據(jù)產次進一步分組分析,LP系統(tǒng)和傳統(tǒng)陰道檢查測量宮頸擴張中僅產次=0組和產次=2組間比較差異有統(tǒng)計學意義,各組間兩種方法測量宮頸擴張誤差和絕對誤差中比較差異無統(tǒng)計學意義。(2)以胎頭下降分組分析產程宮頸擴張進展情況：胎頭下降以1.0cm間距分段,隨著胎頭下降進展,絕對誤差逐漸縮小,胎頭下降絕對誤差≥0.5cm者所占比例前三位依次是[-1,0)cm、[-2,-1)cm和[-3,-2)cm組：35.96%(32/89)32.22%(29/90)31.43(11/35,),各組絕對誤差均值間比較無統(tǒng)計學意義；宮頸擴張絕對誤差≥0.5cm所占比例前三位依次是-3cm、[0,1)cm和[-3,-2)cm組：50%(2/4)44.90%(22/49)28.57%(10/35),各組絕對誤差均值間比較無統(tǒng)計學意義；當宮頸擴張和胎頭下降絕對誤差均≥0.5cm時,以-3cm、[0,1)cm組和[-1,0)cm組所占比例依次最大：25%(1/4)＆8.16%(4/49)＆7.87%(7/89)；根據(jù)產次進一步分組分析,LP系統(tǒng)和傳統(tǒng)陰道檢查測量胎頭下降及兩種方法間誤差、絕對誤差等比較差異均無統(tǒng)計學意義。(3)聯(lián)合產次分組,宮頸擴張與胎頭下降相關性分析宮頸擴張與胎頭下降間存在一定數(shù)值對應關系；線性相關關系：Y胎頭下降=0.57X宮頸擴張-3.93(r=0.867,R2=0.751,p0.05)、Y宮頸擴張=1.33X胎頭下降+6.76(r=0.867,R2=0.751,P0.05)；胎頭下降達lcm時有60.24%宮口開全,達2cm為84.85%；同一宮頸擴張和胎頭下降區(qū)間中,在不同產次間差異均無統(tǒng)計學意義。以宮頸擴張7cm為分界點,在此之前經產婦胎頭位置略高于初產婦,7cm后經產婦胎頭位置則低過初產婦。[結論](1)在宮頸擴張和胎頭下降評估中,LP系統(tǒng)測量結果在精確性更佳,兩種方法間呈高度正相關關系,具有替代傳統(tǒng)陰道指檢的潛能；(2)當宮頸擴張?zhí)幱赱6,7)cm、胎頭下降處于[-1,1)cm區(qū)間時,兩種方法測量宮頸擴張及胎頭下降結果誤差均較大,LP系統(tǒng)在評估宮頸擴張及胎頭下降程度方面更具優(yōu)勢,可作為監(jiān)測產程進展的一項較客觀參數(shù)；(3)宮頸擴張與胎頭下降間存在一定數(shù)值對應關系；(4)同一宮頸擴張和胎頭下降區(qū)間在不同產次分組間比較差異均沒有統(tǒng)計學意義；利用LP系統(tǒng)研究宮頸擴張及胎頭下降間的客觀數(shù)值間對應關系及其在產程進展中的評估意義,有助于縮短臨床醫(yī)務人員培養(yǎng)周期、繪制新型產程圖,革新產程進展各期別定義及異常產程判斷標準,進而降低過高剖宮產率、保障母兒安全并提高產科質量。
【關鍵詞】：骨盆測量 宮頸擴張 胎頭下降 產次 LaborPro分娩監(jiān)護儀 陰道檢查
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R714
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-19
• 前言19-26
• 第一部分 LaborPro系統(tǒng)在骨盆測量中精確性分析26-40
• 一、資料與方法26-29
• 二、結果29-35
• 三、討論35-40
• 第二部分 利用LaboPro系統(tǒng)分析產程進展情況40-69
• 一、資料與方法40-44
• 二、結果44-63
• 三、討論63-69
• 全文小結69-71
• 一、本課題的研究成果69
• 二、本課題的創(chuàng)新之處69
• 三、本課題的不足之處69-71
• 參考文獻71-78
• 綜述78-86
• 參考文獻83-86
• 攻讀學位期間取得的成果86-88
• 致謝88-89

【共引文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 梁裕萍;;頭位梗阻性難產的臨床觀察[J];北方藥學;2013年10期

2 劉鳳娥;王秀梅;陳殿紅;;會陰體長度及彈性度測量在分娩中的應用[J];山東醫(yī)藥;2009年15期

3 張書芬;龔姍;陳曉冬;李云飛;郝天羽;;單胎頭位初產婦產程圖分析[J];現(xiàn)代生物醫(yī)學進展;2011年18期

4 王文博;陸堯勝;黃耀熊;;電磁定位技術在骨盆測量中的應用研究[J];微計算機信息;2011年06期

5 劉琦;;高危妊娠伴胎兒宮內窘迫179例新生兒窒息情況分析[J];中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2008年05期

6 曹小英;;單胎頭位初產婦600例產程圖分析[J];基層醫(yī)學論壇;2011年22期

7 余燕;侯曉鐘;;妊娠合并甲減30例的臨床護理[J];中國醫(yī)藥指南;2012年14期

8 譚華霖;朱斌;柯柬初;王國平;;分娩期會陰體形態(tài)學研究[J];中國婦幼保健;2007年06期

9 劉鳳娥;陳殿紅;;初產婦分娩期預測會陰體長度及彈性度的臨床效果[J];中國婦幼保健;2010年08期

10 梅天瓊;鄭麗波;郭玲;;465例頭位梗阻性難產臨床分析[J];中國婦幼保健;2011年26期

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 劉萍;正常女性骨盆數(shù)字化三維重建的研究[D];南方醫(yī)科大學;2012年

2 柯妍;新疆維吾爾族漢族女性數(shù)字化三維骨盆及生理常數(shù)的對比研究[D];南方醫(yī)科大學;2013年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 楊玲;近20年產程時限變化的meta分析[D];南京大學;2012年

2 李蘭蘭;耳穴貼壓干預剖宮產術后產婦泌乳的臨床研究[D];浙江中醫(yī)藥大學;2015年

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本文編號：685904