本文關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥及其治療對(duì)妊娠功能影響的臨床研究及現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)及生長(zhǎng)在子宮體以外的其它部位,簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥。在組織學(xué)上呈良性表現(xiàn),但在臨床行為上表現(xiàn)為惡性生物學(xué)行為。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲和復(fù)發(fā)性,迄今為止尚不能完全闡述其機(jī)制,患者通常表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、不孕、性交不適、盆腔包塊、月經(jīng)異常等,這其中不孕更是嚴(yán)重影響家庭的穩(wěn)定及正常生活。2000年Buyalos等首次提出子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的概念。其改變盆腔解剖結(jié)構(gòu)、影響拾卵以及受精卵運(yùn)輸;破壞卵巢組織,導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能降低,卵子質(zhì)量下降、排卵障礙;改變子宮內(nèi)膜組織形態(tài)與免疫分子分泌,降低子宮內(nèi)膜容受性,破壞正常的受精過(guò)程以及異常的免疫炎癥反應(yīng);通過(guò)多環(huán)節(jié)作用影響該類(lèi)患者的正常受孕。本課題通過(guò)回顧分析臨床病例資料和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式,從內(nèi)異癥的病理生理基礎(chǔ)、分期、患者年齡、病變側(cè)別、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)師的技巧、手術(shù)及藥物的影響、合并婦科疾病情況以及內(nèi)異癥對(duì)輔助生育的影響等各方面的因素進(jìn)行對(duì)比分析、研究,圍繞學(xué)習(xí)子宮內(nèi)膜異位癥疾病本身及手術(shù)和藥物等各種治療方法對(duì)妊娠功能的影響。方法:為病例分析研究。選擇2008年6月至2013年6月因子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療的病例,追蹤術(shù)后1年內(nèi)妊娠率,隨機(jī)選取其中未成功受孕50例作為研究組,成功受孕50例作為對(duì)照組,進(jìn)行研究。統(tǒng)計(jì)分析其基本資料及手術(shù)情況,包括基礎(chǔ)激素水平、年齡、手術(shù)止血方式、手術(shù)分期、病變側(cè)別、手術(shù)及藥物影響、是否復(fù)發(fā)、不孕年限及術(shù)后受孕時(shí)限等,計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)行組間單因素的比較,同時(shí)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)中關(guān)于內(nèi)異癥病理生理基礎(chǔ)以及內(nèi)異癥對(duì)輔助生育的影響等各方面因素,通過(guò)術(shù)后門(mén)診復(fù)查及電話(huà)隨訪(fǎng)術(shù)后妊娠情況,分析以上影響因素對(duì)術(shù)后妊娠率的影響。結(jié)果:研究組中,患者的平均年齡36.1±2.4歲;對(duì)照組中,患者的平均年齡27.1±3.1歲;兩組間平均年齡比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組中E2平均值60.7±2.48pg/ml,明顯高于對(duì)照組中的46.1±2.29pg/ml,差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組中FSH、LH平均值分別為6.61±2.99m IU/ml、5.34±3.29m IU/ml,與對(duì)照組6.39±3.18m IU/ml、5.48±3.37m IU/ml比較差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組電凝止血法34例,占68%,縫合止血法12例,占24%;對(duì)照組電凝止血法18例,占36%,縫合法30例,占60%;研究組電凝止血例數(shù)較對(duì)照組高,兩組比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組單側(cè)和雙側(cè)例數(shù)分別為16(32%),30(60%);對(duì)照組單、雙側(cè)例數(shù)分別為:37(74%),11(22%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),病變?yōu)閱蝹?cè)或雙側(cè)和子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后受孕率有明顯相關(guān)性。研究組I-II期15例(30%),III-IV期35例(70%),對(duì)照組I-II期39例(78%),III-IV 11期例(22%),表明III-IV期術(shù)后妊娠率較I-II期明顯降低,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將所有患者按照術(shù)后是否輔助用藥分為A、B組,A組術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用Gn RH-a(達(dá)菲林);B組術(shù)后未用任何藥物;A組術(shù)后用藥三個(gè)月,停藥后嘗試受孕,B組術(shù)后1月即開(kāi)始嘗試受孕;按患者手術(shù)分期分為輕(I-II期)、重(III-IV期)度;術(shù)后均隨訪(fǎng)1年,在輕度患者中,研究組A、B組例數(shù)分別為7(46.7%),8(53.3%);對(duì)照組A、B組例數(shù)分別為20(51.3%),19(48.7%),比較差異不顯著,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明術(shù)后Gn RHa治療對(duì)提高I-II期EMT合并不孕患者妊娠率幫助不大;在重度患者中,研究組A、B組例數(shù)分別為11(31.4%),24(68.6%);對(duì)照組A、B組例數(shù)分別為8(72.7%),3(27.3%),比較差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明術(shù)后Gn RHa治療對(duì)提高III-IV期EMT合并不孕患者的妊娠率療效顯著。所有患者術(shù)后6個(gè)月及1年于月經(jīng)干凈后一周內(nèi)行B超檢查,探及附件區(qū)直徑≥2cm的囊腫,同時(shí)伴痛經(jīng)、盆腔痛擊性交痛等癥狀,視為復(fù)發(fā),比較兩組復(fù)發(fā)率;研究組術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)23例(46%),其中11例患者手術(shù)分期較晚(III-IV期),術(shù)后半年內(nèi)均復(fù)發(fā);對(duì)照組中,術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)11例(22%);兩組相比,研究組復(fù)發(fā)例數(shù)明顯高于對(duì)照組,差異統(tǒng)有計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將所有患者不孕年限分為A組:≤2年者;B組:2-5年者;C組:≥5年者;研究組中A組10例(20%),B組26例(52%),C組14例(28%);對(duì)照組中A組34例(68%),B組13例(26%),C組3例(6%);兩組比較,研究組不孕年限長(zhǎng)者所占比例明顯多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但不孕年限大于5年者所占比例反而減少,考慮是此類(lèi)病人數(shù)較少所致。對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠者29例(58%),6-12個(gè)月妊娠者21例(42%),差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.本研究中研究組年齡、不孕年限比例及E2值均高于對(duì)照組,提示年齡及不孕年限均是影響內(nèi)異癥患者卵巢功能及妊娠結(jié)局的重要因素。2.本研究結(jié)果提示內(nèi)異癥合并不孕患者術(shù)后妊娠率的高低與r-AFS分期呈負(fù)相關(guān),即分期越晚則妊娠率越低。說(shuō)明內(nèi)異癥合并不孕患者應(yīng)遵循及早發(fā)現(xiàn)及早治療的原則。3.腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)已成為治療EMT合并不孕的首選診斷與治療措施。術(shù)后最佳受孕時(shí)間應(yīng)是6個(gè)月以?xún)?nèi),但電凝止血法較縫合止血法術(shù)后的妊娠率更低下,手術(shù)者應(yīng)重視手術(shù)操作及手術(shù)細(xì)節(jié),增強(qiáng)卵巢保護(hù)意識(shí)。4.對(duì)于I、II期EMT合并不孕的患者,腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合Gn RHa藥物治療與單純腹腔鏡手術(shù)治療效果相似。對(duì)于III、IV期者,術(shù)后應(yīng)用Gn RHa聯(lián)合治療,妊娠率明顯高于單純手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：子宮內(nèi)膜異位癥 不孕 腹腔鏡 止血方法 疾病分期 手術(shù)聯(lián)合藥物治療 妊娠功能 輔助生育技術(shù)
【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R711.71
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 前言14-17
• 材料與方法17-21
• 結(jié)果21-27
• 討論27-41
• 結(jié)論41-42
• 參考文獻(xiàn)42-45
• 英漢縮略詞對(duì)照表45-46
• 致謝46-48
• 子宮內(nèi)膜異位癥及其治療對(duì)妊娠功能影響的臨床研究及現(xiàn)代文獻(xiàn)學(xué)習(xí)（綜述）48-69
• 參考文獻(xiàn)66-69

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 譚雪蓮;姜朝新;王柱紅;莊錫偉;龔道元;李子萍;;精漿對(duì)氧磷酶-1活性測(cè)定對(duì)男性不育患者診斷價(jià)值研究[J];實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);2013年06期

2 王海燕;劉能輝;曾鴻;;特發(fā)性弱精子癥患者精子中peroxiredoxin I與精漿活性氧的關(guān)系[J];中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2014年08期

3 龔道元;李子萍;姚華伊;;男性不育伴慢性病毒性肝炎患者血清和精液氧化應(yīng)激水平及相關(guān)參數(shù)分析[J];中華男科學(xué)雜志;2015年01期

4 陸金春;;精子DNA損傷的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J];中華男科學(xué)雜志;2015年08期

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前2條

1 王海燕;特發(fā)性弱精子癥精子Peroxiredoxin I與精漿活性氧的相關(guān)性分析[D];中南大學(xué);2013年

2 阮建興;子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者行IVF-ET的療效分析及維生素E對(duì)該類(lèi)患者的臨床改善作用初探[D];廣州醫(yī)科大學(xué);2014年

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本文編號(hào)：322673