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妊娠滋養(yǎng)細胞疾病55例臨床分析

發(fā)布時間:2020-08-20 17:14
【摘要】:研究目的:通過對妊娠滋養(yǎng)細胞疾病患者的臨床資料進行回顧性分析,研究分析可能影響疾病預后的相關因素,總結臨床診治經驗和不足。研究方法:1.回顧性分析2009~2016年海軍軍醫(yī)大學附屬第一醫(yī)院婦產科收治的55例妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病歷資料,滋養(yǎng)細胞腫瘤按妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學2015 FIGO分期及FIGO/WHO預后評分系統進行分組、評分。2.用卡方檢驗分析葡萄胎患者清宮次數與血HCG轉陰時間的關系;3.用卡方檢驗分析妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)患者單純化療、化療聯合手術治療對血HCG轉陰時間的影響;4.統計分析低危組及高危組妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤(GTN)患者初治采用不同化療方案的治療效果;5.用Kaplan Meier生存分析及Cox回歸分析GTN患者臨床特征與治愈時間的關系;研究結果:1.比較葡萄胎患者清宮1次與清宮2~3次的血HCG轉陰時間,清宮1次者血HCG在4周內轉陰者有1例,4周轉陰者為10例。而清宮2~3次組中有2例在4周內轉陰,余13例均4周趨于陰性,兩者差異無統計學意義(P=0.453,P0.05)。2.比較GTN患者單純化療及化療+手術治療患者的血HCG轉陰時間,單純化療患者中血HCG轉陰時間≤4周7例,4周8例,而化療+手術患者血HCG轉陰≤4周4例,4周7例,兩組差異無統計學意義(P=0.599,P0.05)。3.低危組初治治療采用單藥方案有效率為66.7%(2/3),多藥聯合有效率為100%(7/7)。高危組GTN化療患者初治治療采用單藥有效率為75%(3/4),聯合用藥有效率為83.3%(10/12)。4.Cox回歸單因素分析發(fā)現足月產史、流產史與化療完全緩解時間有關(均P0.05),年齡接近有統計學意義(P=0.051);多因素分析顯示足月產史(P=0.020)是影響GTN化療完全緩解時間的獨立因素。Kaplan-Meier生存分析發(fā)現GTN化療完全緩解時間與年齡(P=0.043)、足月產史(P=0.016)、流產史(P=0.026)有關。5.除外年齡40歲且無生育要求的患者后,葡萄胎患者治療后再次妊娠率為31.8%,GTN患者的再次妊娠率為6.9%,均為化療后患者。結論:1.增加清宮次數并不能縮短血HCG的轉陰時間,故葡萄胎患者一經診斷及時行清宮術,但如果沒有持續(xù)性出血,一般不必要行二次清宮。2.手術聯合化療與單純化療相比并不能顯著縮短GTN患者血HCG轉陰時間,故GTN患者仍首選化療,手術可能會對部分患者有益,但不適用于全部患者,臨床上需嚴格掌握手術指征。3.對于年齡大、有過足月產史及流產史的婦女化療完全緩解時間較無以上危險因素患者時間長。治療期間及治療后需密切監(jiān)測血HCG的動態(tài)變化,避免耐藥及復發(fā)影響預后。4.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者癥狀不典型,臨床表現形式多樣,除考慮妊娠相關疾病外,要警惕妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,避免漏診、誤診。5.不足:本研究為回顧性分析,病例數少,部分化療不規(guī)范,有可能影響統計分析,結果需進一步擴大樣本量分析驗證。
【學位授予單位】:中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】:碩士
【學位授予年份】:2018
【分類號】:R737.33
【圖文】:

足月產,患者,統計學意義


愈時間的獨立風險因素(P=0.020)。表 8 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者化療治愈時間相關因素的 Cox 回歸分析變量 中位治愈時間t/月單因素分析 多因素分析HR(95%CI) P 值 HR(95%CI) P 值年齡(≥30 歲 vs <30 歲) 4.23 vs 3.73 0.619(0.383,1.003) 0.051足月產史(是 vs 否) 4.80 vs 3.47 0.314(0.117,0.845) 0.022 0.305(0.112,0.831) 0.020流產史(是 vs 否) 4.70 vs 3.73 0.317(0.109,0.919) 0.034肺轉移(是 vs 否) 4.23 vs 4.07 1.095(0.471,2.541) 0.834FIGO 分期(Ⅰ~Ⅱ期 vs Ⅲ~Ⅳ期) 3.73 vs 4.53 1.226(0.781,1.925) 0.377 1.254(0.795,1.980) 0.330Kaplan-Meier 生存分析發(fā)現,有過足月產史的 GTN 患者較無足月產史的患者的治愈時間長,兩組間比較差異具有統計學意義(P=0.016,圖 1);有流產史的 GTN 患者較無流產史的患者治愈時間長,兩組間比較差異具有統計學意義(P=0.026,圖2);年齡≥30 歲的 GTN 患者較年齡<30 歲的患者所需治愈時間更長,兩組間比較差異具有統計學意義(P=0.043,圖 3)。

患者,統計學意義,年齡,足月產


圖 1);有流產史的 GTN 患者較無流產史的患者治愈時間長,兩組間比較差異具有統計學意義(P=0.026,圖2);年齡≥30 歲的 GTN 患者較年齡<30 歲的患者所需治愈時間更長,兩組間比較差異具有統計學意義(P=0.043,圖 3)。圖 1 有無足月產史分組患者的治愈時間比較 圖 2 有無流產史分組患者的治愈時間比較

不同年齡,患者,骨髓抑制,化療藥物


圖 3 不同年齡分組患者的治愈時間比較3.化療毒副反應26例患者化療期間發(fā)生的副反應(詳見表應、骨髓抑制、脫發(fā)等。常規(guī)化療用藥前輔度的惡心嘔吐。18例有白細胞不同程度的減重升白細胞治療后可恢復。骨髓抑制表現為復。另外有3例肝臟轉氨酶的升高,經保肝治表 9 化療藥物不化療藥物不良反應 例數 白細胞減少 18 血小板減少 2 惡心、嘔吐 27

【參考文獻】

相關期刊論文 前4條

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3 王仁誠;妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤148例病例分析[D];河北醫(yī)科大學;2014年

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本文編號:2798230

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