【摘要】：【研究背景】妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是糖尿病中的一種類型,因其定義的人群特殊在業(yè)界被看成是最為特殊的亞型,被定義為是妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常,疾病發(fā)生時間在妊娠期或在妊娠期被首次發(fā)現(xiàn),其實質(zhì)上是不同程度的糖耐量異常,除此之外,還被定義為妊娠期診斷的仍不清晰的顯性糖尿病。全國二胎政策開放以來,高危妊娠的孕婦人群比例在增長,隨妊娠年齡的普遍升高妊娠期糖尿病患病率同樣也在逐漸上升。過去對糖尿病的認識,多認為妊娠期糖尿病是一種不僅影響母胎安全,而且還影響子代2型糖尿病發(fā)生的一種疾病。無論國界,衛(wèi)生工作者均需要對此疾病給予足夠的關(guān)注。另外甲狀腺激素作為人體生長及發(fā)育必不可少的激素之一,受到眾多的關(guān)注,無論是甲狀腺功能亢進還是甲狀腺功能減退,都可能給人體發(fā)育帶來負面的結(jié)局,甚至深層次的社會問題。妊娠期復(fù)雜的生理改變也無不在影響著甲狀腺的代謝變化,近年來國內(nèi)外有眾多的研究均有報道兩者之間的關(guān)系,通過不同的機制闡述甲狀腺激素水平的異常與GDM的發(fā)病具有密切的關(guān)聯(lián)。就目前國內(nèi)研究來說,關(guān)于GDM與妊娠早期甲狀腺激素水平相關(guān)性的大樣本研究尚存在質(zhì)與量的不足,很多作用機制仍不清晰,本課題為了進一步探索妊娠早期甲狀腺激素水平與GDM發(fā)病的相關(guān)性,尋找可預(yù)測GDM發(fā)生的方法。為臨床預(yù)防和阻斷GDM的發(fā)生提供更好的循證依據(jù)�！灸康摹客ㄟ^分析正常非GDM孕婦和GDM孕婦妊娠早期甲狀腺激素水平,探討此期甲狀腺激素水平與妊娠期糖尿病發(fā)病兩者之間是否存在某種關(guān)聯(lián)�！痉椒ā勘菊n題按嚴格的納入及排除標準收集廣州醫(yī)科大學(xué)附屬清遠市人民醫(yī)院2013年1月至2015年1月份共1329個門診病例資料,所有的病例均孕早期11至13~(+6)周建立產(chǎn)檢冊并完成一般資料登記,完成血液檢測,包括甲狀腺功能,并于妊娠中期需要完成糖尿病篩查篩查(24周-28周)。最后,糖耐量正常組(Normal glucose tolerance,NGT)1 014例,定義為對照組;GDM患者315例,定義為觀察組。通過統(tǒng)計分析兩組甲狀腺激素水平以及一般資料,探索不同激素類型以及不同的激素數(shù)值與妊娠期糖尿病發(fā)生存在的關(guān)系。使用SPSS 17.0版本統(tǒng)計軟件包,進行統(tǒng)計、分析。課題中計量類的資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用Student's t檢驗。以百分比描述計數(shù)類資料數(shù)據(jù),采用卡方檢驗比較分類計數(shù)資料。與GDM發(fā)病風險相關(guān)性的分析,則采用Logistic回歸分析,變量間相關(guān)性系數(shù)使用pearson分析。P0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義�！窘Y(jié)果】1.觀察組和對照組一般資料、TC、UA、孕初血糖、FT4、FT3及TSH對比:1)兩組間年齡水平分別為(28.7±5.2 VS 27.5±4.5)歲,兩組間的均值比較,P0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組的孕婦年齡高于對照組;2)兩組間產(chǎn)次分別為(1.54±1.02 VS 1.51±0.99)次,入組時BMI分別為(22.77±3.61VS22.34±3.67)kg/m~2,基礎(chǔ)收縮壓及舒張壓分別為(114.32±13.84VS 115.42±15.24)mmHg,(66.37±8.21VS 65.77±9.32)mmHg,TC(4.63±1.16VS 4.57±1.18)mmol/l,UA(283.54±119.71VS 271.71±101.68)umol/l,孕初血糖(4.85±0.48VS 4.81±0.36)mmol/l,均P0.05,均無統(tǒng)計學(xué)意義。3)兩組間FT4水平分別為(10.04±2.97 VS 9.59±2.18)pmol/L,兩組間的均值比較,P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組FT4低于對照組;4)兩組間FT3水平分別為(4.65±0.68VS 4.64±1.60)pmol/L,TSH水平分別為(1.33±1.40VS 1.35±1.41)mIU/L,兩組間均值比較,P0.05,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;2.觀察組和對照組OGTT:空腹血糖、1 h、2 h血糖均值比較:1)兩組間空腹血糖水平分別為(4.99±0.68 VS 4.51±0.31)mmol/L,OGTT1h分別為(9.80±1.86VS7.62±1.31)mmol/l,OGTT2h分別為(8.36±1.66VS6.43±1.04)mmol/l,兩組均值比較結(jié)果,P0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組高于對照組。3.觀察組和對照組中妊娠合并甲狀腺功能減退不同亞型分布情況及對比:1)兩組間不同亞型甲減類型分布情況:觀察組人數(shù)315人,其中合并臨床甲狀腺功能減退的人數(shù)為3人,合并亞臨床甲狀腺功能減退的人數(shù)為6人,合并單純低甲狀腺素血癥的人數(shù)達到35人,其中TSH及FT4均處于正常范圍的人數(shù)為269人,屬于其他情況的只有兩人;對照組當中,依次分別為合3人、25人、74人、889人及26人;2)兩組間妊娠期甲狀腺功能減退的三種不同的亞型患病率比較:單純低甲狀腺素血癥患者比例比較,其卡方值為4.642,P=0.03,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退這兩種類型在兩組間比較,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.觀察組與對照組高齡及適齡人群比例對比:1)通過年齡分組,分別分為高齡(≥35歲)及適齡(35歲);2)兩組間高齡及適齡人群比較,顯示X~2=11.107,P=0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組中的高齡孕婦所占比例較對照組高;5.年齡及FT4與妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析:以是否為妊娠期糖尿病為結(jié)局,定義是GDM為1,非GDM為0,納入年齡及FT4為自變量,行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示低FT4水平與GDM負相關(guān)(OR值=0.912,95%CI:0.851~0.977),高齡與GDM正相關(guān)(OR值=1.049,95%CI:1.022~1.078),統(tǒng)計學(xué)有差異(P0.05),回歸方程:logit P=-1.1695-0.092(FT4)+0.048(age),FT4、年齡間交互作用驗證P0.05,兩者無交互作用。6.FT4與其他變量的Pearson分析情況:1):FT4與年齡、TC及UA呈負相關(guān),r系數(shù)分別為-0.121、-0.110及-0.065,P值分別為0.000、0.000及0.018,有統(tǒng)計學(xué)意義。2):FT4與產(chǎn)次、入組時BMI、入組時基礎(chǔ)收縮壓、入組時基礎(chǔ)舒張壓及孕初血糖r系數(shù)分別為-0.035、-0.028、-0.001、0.001及0.017,P值均0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義�！窘Y(jié)論】1.妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病兩種人群當中,妊娠初期的甲狀腺素(FT4)水平總體有差異,前者普遍低與后者。2.妊娠期糖尿病及非妊娠期糖尿病兩種人群中,年齡分布有較大差異,妊娠期糖尿病人群中高齡人群比適齡人群更多見,概率上來說,更容易在妊娠中期被診斷為妊娠期糖尿病。3.妊娠初期FT4水平及年齡與GDM發(fā)生密切相關(guān),妊娠初期低水平FT4以及高齡妊娠與更高的GDM發(fā)病率相關(guān),因此FT4為GDM發(fā)病的保護因子,而年齡為GDM的危險因素,同時關(guān)注這兩種因素對未來可能的干預(yù)及預(yù)測有指導(dǎo)意義。4..妊娠期糖尿病與非妊娠期糖尿病兩種人群中,單純低甲狀腺素血癥發(fā)生概率不同,前者更高。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.256
【圖文】：

三、觀察組與對照組間甲狀腺功能減退不同亞型分布1.觀察組、對照組及總樣本中三種不同亞型甲減的構(gòu)成比情況進行一般統(tǒng)計。按照甲狀腺激素水平將患者資料進行分組，分別為甲減、亞甲減、單純低甲狀腺素、正常其他（分組依據(jù)見材料與方法）。見表 6 及圖 4。觀察組見圖 4A，對照組見圖 4 B。表 6 觀察組、對照組資料中三種甲減亞型分布對比組別 例數(shù)甲減例（%）亞甲減例（%）單純低甲狀腺素例（%）正常例（%）其他例（觀察組 315 3（0.95%） 6（1.90%） 35（11.1%） 269（85.40%） 2（0.6對照組 1014 3（0.30%） 25（2.47%） 74（7.30%） 886（87.40%） 26（2.5總?cè)巳?1329 6（0.45%） 31（2.33%） 109（8.22%） 1155（86.9%） 28（2.1圖 4 觀察組與對照組中不同甲減亞型占比資料（具體如下標注）

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本文編號：2740901