【摘要】：研究背景及目的以循證醫(yī)學為依據的一系列圍手術期優(yōu)化處理,使患者達到快速康復的目的是ERAS(enhanced recovery after surgery)即加速康復外科的核心思想。ERAS的實施主要是減少應激和創(chuàng)傷,優(yōu)化圍手術期(術前、術中、術后)管理措施,加速患者術后快速康復,以達到縮短住院日,減輕患者負擔。術后ERAS程序的實施優(yōu)化術后疼痛管理,占據重要地位。目前對于術后疼痛管理現(xiàn)有措施多為應用術后鎮(zhèn)痛泵,術后應用鎮(zhèn)痛泵雖能一定程度減輕患者疼痛,但同時增加了術后惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生率。婦科的快速康復指南尚未統(tǒng)一,針對婦科術后疼痛的報道和研究較少。因此本研究客觀統(tǒng)計了婦科常見手術術后疼痛程度、術后鎮(zhèn)痛泵應用情況及不良反應發(fā)生情況,為促進婦科術后快速康復(ERAGS)提供參考依據。方法選取2018.5.1-2018.8.1于鄭州大學第一附屬醫(yī)院行宮頸錐切術的患者560例,因宮腔息肉/粘膜下子宮肌瘤/子宮縱隔行宮腔鏡手術患者624例,因子宮良性病變行腹腔鏡下子宮切除術(total Laparoscopic Hysterectomy TLH)患者432例,因附件良性病變行腹腔鏡下附件囊腫剝除術/附件切除術患者608例,行腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治手術患者200例。調查不同種類手術患者術后疼痛程度評分,鎮(zhèn)痛措施{鎮(zhèn)痛泵/其他鎮(zhèn)痛藥物(鹽酸曲馬多針/氟比洛芬酯注射液)},不良反應發(fā)生率情況。疼痛程度評分采用VAS、NRS或Wong-Baker面部表情量表(0-3分為輕度疼痛,4-6分為中度疼痛,7-10分為重度疼痛)。不良反應包括惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、躁動、呼吸抑制和皮膚瘙癢等。結果宮頸錐切術患者中應用鎮(zhèn)痛泵的214例(38.2%),未應用鎮(zhèn)痛泵的347例(61.8%)。前者與后者相比,疼痛程度評分無明顯降低(1.70±1.75 vs 2.22±0.96,P=0.137),不良反應發(fā)生率明顯增高(44.9%vs4.6%,P=0.013)。未應用鎮(zhèn)痛泵者術后均未采取其他鎮(zhèn)痛措施。宮腔鏡手術患者中應用鎮(zhèn)痛泵的364例(58.3%),未應用鎮(zhèn)痛泵的260例(41.7%)。前者與后者相比,疼痛程度評分無明顯降低(1.65±1.54 vs 1.72±1.86,P=0.063),不良反應發(fā)生率明顯增高(36.3%vs4.6%,P=0.027)。未應用鎮(zhèn)痛泵者術后均未采取其他鎮(zhèn)痛措施。子宮切除術的患者中應用鎮(zhèn)痛泵的304例(70.4%),未應用鎮(zhèn)痛泵的128例(29.6%)。應用鎮(zhèn)痛泵者與不應鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度明顯減輕(3.86±0.64vs 5.89±0.87,P=0.013),與應用其他鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度評分無明顯差異(3.86±0.64 vs 3.26±0.56,P=0.119).應用鎮(zhèn)痛泵不良反應發(fā)生率明顯增高(40.8%vs12.5%,P=0.031)。腹腔鏡下附件囊腫剝除/附件切除術的患者中應用鎮(zhèn)痛泵的392例(62.4%),未應用鎮(zhèn)痛泵的236例(37.6%)。應用鎮(zhèn)痛泵者與不用鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度程度明顯減輕(3.35±01.23 vs 5.51±1.02,P=0.005),與應用其他鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度評分無明顯差異(3.35±1.23 vs 3.57±0.25,P=0.226)。應用鎮(zhèn)痛泵不良反應發(fā)生率明顯增高(26.3%vs 8.9%),P=0.016)。腹腔鏡下惡性腫瘤根治術的200例患者中應用鎮(zhèn)痛泵的172例(86.0%),未應用鎮(zhèn)痛泵的28例(14.0%)。應用鎮(zhèn)痛泵者與不用鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度程度明顯減輕(3.35±1.23 vs 7.68±1.53,P=0.007),與應用其他鎮(zhèn)痛措施者相比疼痛程度評分有明顯差異(3.35±1.23 vs 6.74±1.54,P=0.011)。應用鎮(zhèn)痛泵不良反應發(fā)生率明顯增高(37.2%vs 21.4%),P=0.037)。結論1.宮頸錐切術及宮腔鏡手術后疼痛程度為輕度,可不采取任何鎮(zhèn)痛措施。2.子宮切除術及附件囊腫剝/附件切除術后疼痛程度為中度,患者可通過使用其他鎮(zhèn)痛藥物(曲馬多針/氟比洛芬酯注射液等)達到緩解疼痛并減少術后不良反應發(fā)生的目的。3.惡性腫瘤根治術術后疼痛程度為重度,應用鎮(zhèn)痛泵能明顯減輕疼痛,但應特別注意不良反應防治。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R713

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本文編號：2629300