【摘要】：目的:通過分析患者陰道超聲、出血模式、宮腔鏡結(jié)果及病理結(jié)果等臨床資料,探討陰道超聲結(jié)合出血模式預(yù)測異常子宮出血病因的價值方法:收集2017年1月至2018年12月因異常子宮出血(AUB)或體檢發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜回聲異常而就診于我院并行宮腔鏡檢查且取得病理結(jié)果的絕經(jīng)前患者的臨床資料,收集患者的一般情況(年齡、身高、體重、孕次、產(chǎn)次),月經(jīng)情況(初潮年齡、痛經(jīng)、出血模式),既往病史(DM病史、HBP病史、甲狀腺疾病、PCOS病史)及陰道超聲結(jié)果,宮腔鏡檢查結(jié)果,病理結(jié)果。最終診斷以宮腔鏡檢查結(jié)果聯(lián)合病理學(xué)診斷為準。納入子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生及癌變、正常周期子宮內(nèi)膜的患者。按照患者出血模式及最終診斷進行分組,進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.本研究納入437例患者,最終診斷正常周期子宮內(nèi)膜120例,子宮內(nèi)膜息肉178例,出血模式以經(jīng)間期出血最為常見。子宮內(nèi)膜增生及癌變139例,出血模式以不規(guī)則出血最為常見。2.本研究納入437例患者,包括:不規(guī)則出血112例,經(jīng)間期出血67例,經(jīng)期延長或經(jīng)量增多66例,月經(jīng)稀發(fā)61例,月經(jīng)頻發(fā)12例,經(jīng)量減少10例,因查體發(fā)現(xiàn)宮腔異�；蛑星皺z查患者109例。3.112例不規(guī)則出血患者,其中最終診斷子宮內(nèi)膜增生及癌變占比75.9%,子宮內(nèi)膜息肉占比16.1%,正常周期子宮內(nèi)膜占比8.04%。67例經(jīng)間期出血患者,其中最終診斷子宮內(nèi)膜息肉占比68.7%,正常周期子宮內(nèi)膜占比19.4%,子宮內(nèi)膜增生及癌變占比11.9%。66例經(jīng)期延長或經(jīng)量增多患者,其中最終診斷子宮內(nèi)膜息肉占比50.0%,子宮內(nèi)膜增生及癌變占比25.8%,正常周期子宮內(nèi)膜占比24.2%。61例月經(jīng)稀發(fā)患者,其中最終診斷子宮內(nèi)膜息肉占比39.3%,正常周期子宮內(nèi)膜占比31.1%,子宮內(nèi)膜增生及癌變占比29.5%。超聲結(jié)果異�；蛑星皺z查而無異常出血患者109例,其中最終診斷正常周期子宮內(nèi)膜占比46.8%,子宮內(nèi)膜息肉占比45.9%,子宮內(nèi)膜增生及癌變占比7.3%。4.對于正常周期子宮內(nèi)膜患者,子宮內(nèi)膜厚度9.55mm,回聲均勻,存在三線征排除子宮內(nèi)膜相關(guān)病變,靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)分別為82.35%、95.83%、77.78%、96.84%、0.78。對于EP患者。在診斷子宮內(nèi)膜息肉方面:出血模式為經(jīng)間期出血預(yù)測EP靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)分別為31.91%、92.59%、75.00%、66.14%、0.25。單獨陰道超聲結(jié)果為局部回聲不均且存在三線征預(yù)測EP靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)分別為93.85%,67.39%,80.26%,88.57%、0.61。經(jīng)間期出血結(jié)合超聲預(yù)測EP靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)分別為86.96%,87.88%,83.33%,90.63%、0.75。在子宮內(nèi)膜增生及癌變方面:出血模式為不規(guī)則出血預(yù)測其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)分別為64.89%,89.63%,81.33%,78.57%、0.55。超聲提示子宮內(nèi)膜厚度≥14.5mm,宮腔回聲增高且不存在三線征預(yù)測其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)分別為95.56%,91.67%,87.76%,97.06%、0.87。出血模式結(jié)合陰道超聲預(yù)測其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、約登指數(shù)分別為96.67%,98.39%,96.67%,98.39%、0.95。結(jié)論:1.子宮內(nèi)膜息肉最常見的出血模式為經(jīng)間期出血,常見的超聲結(jié)果為子宮內(nèi)膜局部回聲不均,宮腔內(nèi)清晰的高回聲團,陰道超聲結(jié)合出血模式可以較準確的預(yù)測子宮內(nèi)膜息肉。2.子宮內(nèi)膜增生及癌變最常見的出血模式為不規(guī)則出血,常見的超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚+陰道超聲提示高回聲及無明顯三線征,陰道超聲結(jié)合出血模式對子宮內(nèi)膜增生及癌變具有較高的臨床診斷價值。3.陰道超聲結(jié)合出血模式可以較準確地分流高危及低危患者,對高�；颊哌M行進一步檢查,及時診治,避免病情進展;對低�；颊弑苊獠槐匾挠袆�(chuàng)檢查,減少患者痛苦及醫(yī)療浪費。
【圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文.3.1 正常周期子宮內(nèi)膜與子宮內(nèi)膜息肉臨床資料分析以子宮內(nèi)膜息肉病例組，正常周期子宮內(nèi)膜為對照組，做ROC曲線。曲線積為0.615，P=0.034，具有一定預(yù)測價值。當子宮內(nèi)膜厚度=9.55mm時，靈0.670，特異度0.537，約登指數(shù)最高，為0.207（圖1）。

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文2 正常周期子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜增生及癌變患者臨床資以子宮內(nèi)膜增生及癌變患者為病例組，正常周期子宮內(nèi)膜及子宮內(nèi)膜為對照組，做ROC曲線。曲線下面積為0.739，P=0.000，，具有較高的預(yù)當子宮內(nèi)膜厚度=14.5mm時，靈敏度0.511，特異度0.896，約登指數(shù)最.407（圖2）。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R711.52

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本文編號：2620061