【摘要】：目標(biāo):回顧性分析應(yīng)用組織間插植放療治療局部中晚期宮頸癌患者的療效及毒副反應(yīng)。材料和方法:選取2015年3月至2017年10月吉林大學(xué)第二醫(yī)院放療科收治的局部中晚期宮頸癌患者279例,年齡23~80歲,平均年齡56.4歲。所有患者均經(jīng)病理活檢證實。依據(jù)宮頸癌FIGO分期2009標(biāo)準(zhǔn),其中隨訪滿1年患者279名,ⅡA期48例,ⅡB期124例,ⅢA期25例,ⅢB期71例,ⅣA期11例;隨訪滿2年患者136名,ⅡA期18例,ⅡB期64例,ⅢA期12例,ⅢB期39例,ⅣA期3例;隨訪滿3年患者51名,ⅡA期5例,ⅡB期28例,ⅢA期4例,ⅢB期14例。所有患者采取外照射+同步增敏化療+組織間插植放療的治療模式。外照射處方劑量PTV給予單次1.8Gy,每天一次,每周5次,總劑量為50.4Gy,影像或病理證實淋巴結(jié)陽性患者,陽性淋巴結(jié)區(qū)域須同步加量至60Gy至66Gy。同步增敏化療在所有患者開始外照射時,給予以順鉑為基礎(chǔ)的增敏化療以提高放療效果。按患者體表面積給予30~40mg/m~2藥量,并配以減輕化療反應(yīng)的輔助用藥。組織間插植放療時患者取截石位,對外陰及陰道充分消毒后,使用窺陰器擴張陰道,植入宮腔管。隨后分別將4根插植針平行于陰道插入宮頸約1~2cm,分布于宮頸4角,每次插針后陰道內(nèi)填充鹽水浸泡過的紗布,以增加插植針與膀胱和直腸的距離,并其固定插植針的效果。在CT引導(dǎo)下,反復(fù)調(diào)整插植針的角度及深度,使其均勻分布于病灶。根據(jù)GYN GEC-ESTRO的建議,應(yīng)當(dāng)描繪三個靶區(qū),即腫瘤殘留病灶靶區(qū)(GTV),高風(fēng)險臨床靶區(qū)(HR CTV)和中間風(fēng)險臨床靶區(qū)(IR CTV)。組織間插植放療的單次處方劑量為6~7Gy,總劑量為30~36Gy,每周進(jìn)行1~2次治療。隨后由專業(yè)物理師應(yīng)用逆向計劃治療系統(tǒng),調(diào)節(jié)放射源在宮腔管及金屬插植針內(nèi)的位置及駐留時間,來實現(xiàn)一個完善的三維劑量分布。最后由技師連接設(shè)備,完成治療。結(jié)果:隨訪滿1年的279例患者中,緩解率為84.6%,臨床獲益率為87.8%,局控率為93.5%,總生存率為93.2%,無進(jìn)展生存率為87.7%。隨訪滿2年的136例患者中,緩解率為74.2%,臨床獲益率為80.9%,局控率為90.4%,總生存率為88.9%,無進(jìn)展生存率為80.7%。隨訪滿3年的51例患者中,緩解率為74.5%,臨床獲益率為80.4%,局控率為90.2%,總生存率為84.3%,無進(jìn)展生存率為80%。放療毒性:發(fā)生3級以上急性放射性直腸炎患者21名(7.5%),慢性放射性直腸炎患者15名(5.4),急性放射性膀胱炎患者3名(1.1%),慢性放射性膀胱炎患者2名(0.7)。多數(shù)患者給與對癥治療后癥狀緩解,僅1名患者出現(xiàn)陰道-直腸瘺及2名患者出現(xiàn)嚴(yán)重膀胱纖維化。結(jié)論:組織間插植放療治療局部中晚期宮頸癌效果十分顯著,在提高療效的同時,降低了放療毒性,延長宮頸癌患者生存期,提升生存質(zhì)量。組織間插植放療是一種安全有效的治療手段,值得推廣。
【圖文】：

圖 3.1 隨訪滿 1 年總生存函數(shù)與無進(jìn)展生存函數(shù)3.3 患者 2 年療效及生存本研究隨訪滿 2 年患者中，ⅡA 期患者 18 名，治療有效率或緩解率為 83.3% ，臨床獲益率為 88.9%，局控率為 94.4%，發(fā)生疾病進(jìn)展

圖 3.2 隨訪滿 2 年總生存函數(shù)與無進(jìn)展生存函數(shù)3.4 患者 3 年療效及生存本研究隨訪滿 3 年患者中，ⅡA 期患者 5 名，治療有效率或率為 80% ，臨床獲益率為 80%，局控率為 100%，發(fā)生疾病進(jìn)展
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

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本文編號：2602124