【摘要】：輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology, ART)是目前治療不孕不育病癥最為有效的方法,其中,體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)又最具代表性。近30多年來(lái),ART技術(shù)飛速發(fā)展,為不孕夫婦帶來(lái)福音。但隨著IVF-ET技術(shù)逐漸普及,其醫(yī)源性并發(fā)癥—多胎妊娠及異位妊娠的發(fā)生率也日趨增高。如何提高臨床妊娠率,并降低多胎妊娠率及異位妊娠率成為輔助生殖技術(shù)發(fā)展的方向。 目的 分析探討在體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)周期中,移植胚胎數(shù)目及移植優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)目對(duì)不同年齡段患者妊娠結(jié)局的影響,主要包括比較不同年齡組(包括35歲組,35～37歲組和≥138歲組)各組內(nèi),移植不同胚胎數(shù)及優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù),其單胎妊娠率、多胎妊娠率及異位妊娠率有無(wú)差異。并進(jìn)一步對(duì)不同年齡患者的移植胚胎數(shù)作出相應(yīng)指導(dǎo),旨在減少I(mǎi)VF-ET的不良并發(fā)癥,改善妊娠結(jié)局。 方法 選取2011年1月至2013年9月于天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖中心行輔助生殖(IVF/ICSI)治療的4190個(gè)周期的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均采用自體精卵；(2)均為新鮮周期第一次移植；(3)均采用黃體期降調(diào)節(jié)長(zhǎng)方案促排卵。新鮮移植按照操作常規(guī)行體外授精,取卵72小時(shí)后選取胚胎進(jìn)行移植。患者年齡35歲時(shí)移植胚胎數(shù)不超過(guò)2個(gè),≥35時(shí)移植胚胎數(shù)不超過(guò)3個(gè),移植深度為移植管距宮底1.5cm�；颊咝信咛ヒ浦�14天后,查血人絨毛膜促性腺激素(hCG)確定生化妊娠,且移植4周后經(jīng)陰道B超有孕囊者為臨床妊娠。其中單胎臨床妊娠標(biāo)準(zhǔn)：孕3個(gè)月前在宮內(nèi)見(jiàn)到一個(gè)妊娠囊且有胎心；多胎妊娠標(biāo)準(zhǔn)：包括雙胎及雙胎以上多胎妊娠,孕3個(gè)月前宮內(nèi)見(jiàn)到兩個(gè)或兩個(gè)以上妊娠囊,且各有胎心；異位妊娠：包括宮外孕妊娠及宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠,孕3月前宮外見(jiàn)到妊娠囊或?qū)m內(nèi)宮外同時(shí)見(jiàn)到妊娠囊。根據(jù)患者年齡,將其分為35歲組,35～37歲組和≥38歲組,分別統(tǒng)計(jì)各年齡組移植1,2,3個(gè)胚胎和移植0,1,2,3個(gè)優(yōu)胚的臨床妊娠率、單胎妊娠率、多胎妊娠率以及異位妊娠率,進(jìn)行組間比較,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 (1)接受ⅣF/ICSI治療的4190個(gè)周期中,臨床妊娠1725個(gè)周期,臨床妊娠率為41.17%,其中單胎臨床妊娠1244個(gè)周期,占72.12%；多胎臨床妊娠393個(gè)周期,占22.78%；異位妊娠88個(gè)周期,占5.10%。 (2)不孕類(lèi)型,不孕原因及授精方式對(duì)臨床妊娠無(wú)顯著影響。 (3)在35歲組中,移植1、2個(gè)胚胎的臨床妊娠率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,移植1、2個(gè)優(yōu)胚者獲得了相似的臨床妊娠率,顯著高于無(wú)優(yōu)胚移植者；移植2個(gè)優(yōu)胚者,多胎妊娠率顯著高于移植1個(gè)優(yōu)胚者。 (4)在35～37歲組,移植2個(gè)或3個(gè)胚胎的臨床妊娠率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且明顯高于移植1個(gè)胚胎者；移植1、2、3個(gè)優(yōu)胚的臨床妊娠率顯著高于無(wú)優(yōu)胚移植者,同時(shí)移植3個(gè)優(yōu)胚者,其多胎妊娠率及異位妊娠率均顯著增加。 (5)在≥38歲組中,無(wú)論是移植2個(gè)或3個(gè)胚胎,還是2個(gè)或3個(gè)優(yōu)胚,其臨床妊娠率均顯著高于移植1個(gè)胚胎及1個(gè)優(yōu)胚者,且移植3個(gè)優(yōu)胚者其多胎妊娠率及異位妊娠率也明顯提高。 (6)在≥38歲組中,其總體臨床妊娠率明顯低于35歲組及35～37歲組的臨床妊娠率。多胎妊娠及異位妊娠主要集中在35歲組中。 結(jié)論 (1)在35歲組中,移植1、2個(gè)優(yōu)胚獲得了相似的臨床妊娠率,但移植2個(gè)優(yōu)胚組多胎妊娠率顯著高于移植1個(gè)優(yōu)胚組,因此對(duì)于年齡35歲的年輕患者可以考慮選擇性單胚胎移植,獲得高妊娠率的同時(shí)降低多胎妊娠率。 (2)在35～37歲組中,移植1、2、3個(gè)優(yōu)胚的臨床妊娠率明顯高于無(wú)優(yōu)胚移植者,且移植3個(gè)優(yōu)胚者,其多胎妊娠率及異位妊娠率也顯著增加,提示此年齡段者,考慮移植2個(gè)優(yōu)胚或2個(gè)胚胎是比較安全且有效的選擇。 (3)在≥38歲組中,移植3個(gè)優(yōu)胚者其多胎妊娠率及異位妊娠率明顯提高。但位于此年齡段的患者,由于年齡增加,其總體臨床妊娠率明顯低于較年輕的兩組,在保證臨床妊娠率的前提下,提倡移植2個(gè)胚胎,考慮移植3個(gè)胚胎。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R714.8

【共引文獻(xiàn)】

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2 譚麗,孫麗君,趙冬梅;國(guó)產(chǎn)藥物促排卵試管嬰兒成功報(bào)道[J];河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2001年01期

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4 莫璐;yだ，

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