本文關(guān)鍵詞：MRI與3D-GT測量發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位股骨頸前傾角的一致性研究

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【摘要】：1.研究背景股骨頸前傾角(Femoral Neck Anteversion angle,FNA)被定義為股骨頸前傾平面與股骨髁平面所形成的夾角。股骨頸前傾平面是由股骨頸長軸與股骨干長軸構(gòu)成的,股骨髁平面是由股骨干長軸與股骨髁長軸構(gòu)成的。股骨頸前傾角的大小對維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性至關(guān)重要；股骨頸前傾角異常是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位(Developmental Dislocation of the Hip, DDH)的重要病理改變之一。準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好的測量方法對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患者髖關(guān)節(jié)病理改變的評價與DDH患肢股骨頸前傾程度的術(shù)前評估都有著不可或缺的重要意義。FNA的測量方法較多,其中常用的影像學(xué)測量方法有：超聲測量法、X線測量法、2D-CT、3D-CT以及MRI測量法等。相對于2D-CT,3D-CT可以模擬解剖學(xué)測量法,重建出股骨的三維立體結(jié)構(gòu),因此相對更準(zhǔn)確、更可靠。3D-CT測量發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒FNA的準(zhǔn)確性、可靠性以及可重復(fù)性已經(jīng)被諸多研究者所認可。但是由于嬰幼兒的股骨髁骨骺未完全骨化,以及CT對于軟骨的組織分辨率較低,影響了股骨髁軟骨性后緣的準(zhǔn)確界定,從而導(dǎo)致嬰幼兒患者FNA測量的準(zhǔn)確性降低。此外,雖然CT可以采用低劑量掃描模式,但是仍為患者帶來了不可避免的電離輻射的危險,特別是本病發(fā)病人群多為對X線比較敏感的幼兒或兒童,所以臨床工作中仍然需要一種簡單的、可靠的,特別是沒有電離輻射的影像學(xué)測量方法。超聲測量法經(jīng)濟方便,無輻射,已被臨床廣泛應(yīng)用于新生兒及6個月內(nèi)嬰幼兒DDH的篩查、診斷與臨床治療的指導(dǎo)；但其診斷的準(zhǔn)確性很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗；檢查者的經(jīng)驗、操作技術(shù)及熟練程度不同,其采用Graf法檢查結(jié)果的一致性也不同,可使診斷假陽性率升高,導(dǎo)致過度治療。超聲法測量FNA數(shù)值的大小,同樣與檢查者的經(jīng)驗及測量方式有關(guān),穩(wěn)定性及可重復(fù)性相對較差。1997年,學(xué)者RJ. Tomczak提出了MRI測量FNA的具體方法,并與2D-CT進行了相關(guān)性分析,認為MRI具有與2D-CT比較一致的準(zhǔn)確性、可靠性及可重復(fù)性；此后,MRI測量法以其相對準(zhǔn)確、可靠及無輻射被逐漸應(yīng)用于臨床。但鮮見有學(xué)者對MRI與3D-CT測量FNA的一致性進行研究。2.研究目的對MRI與3D-CT測量發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位FNA的一致性進行探討,評價MRI在FNA測量中的臨床意義以及其準(zhǔn)確性、可靠性與可重復(fù)性；探討替代3D-CT測量FNA的可能性。3.材料與方法收集2013年6月至2015年5月期間,在山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院臨床診斷為DDH的患兒共22例,行CT檢查,24小時內(nèi)行MRI檢查。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)高年資臨床醫(yī)師診斷,符合發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)及影像特征。CT掃描采用320層Aquilion One動態(tài)容積CT(東芝公司,東京,日本)；工作站采用東芝Aquilion One醫(yī)學(xué)影像工作站Vitrea fx version 2.0。MRI掃描采用3.0T飛利浦磁共振(Philips Achieva 3.0T:Philips Medical Systems Nederland B.V., Amsterdam)。對不能配合的患兒服用適量鎮(zhèn)靜劑,掃描前30min給予水合氯醛10ml(按體重50mg/kg,或按體表面積1.5g/m2)口服,等待患兒進入睡眠狀態(tài)后行CT或MRI掃描。MRI掃描時,注意觀察MRI檢查室內(nèi)患兒情況。CT與MRI采用相同的掃描體位,患兒仰臥位,足先進,雙下肢伸直、并攏,雙足尖適度內(nèi)扣,然后雙側(cè)踝關(guān)節(jié)之間放一小軟墊,最后用綁帶固定患兒的膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。CT掃描時,穿防護衣遮蓋非掃描部位。掃描范圍：自雙側(cè)股骨髁下緣至髖臼上緣2cm。CT檢查,使用容積掃描模式掃描后,將所獲得的DICOM格式volume數(shù)據(jù)由檢查副臺傳至配套的CT后處理工作站,使用Vitrea fx version 2.0后處理軟件處理所得圖像。在骨窗(WW:2000, WL:300)下觀察圖像,使用多平面重組(MPR)以及最大密度投影(MIP)技術(shù)對所關(guān)注的髖關(guān)節(jié)、股骨頭、股骨頸及股骨內(nèi)外側(cè)髁等部位進行多方位多角度的觀察。①軟組織窗下(WL:90～110, WW:150～ 200)觀察,調(diào)整重組平面,使股骨內(nèi)外側(cè)髁最后緣兩點的切線在同一橫斷面內(nèi)顯示,連接內(nèi)外側(cè)髁成一條直線(圖2a)。②調(diào)節(jié)圖像使股骨大轉(zhuǎn)子的后極點與股骨內(nèi)外側(cè)髁連線重合,構(gòu)成股骨髁狀面(圖2b),并在軸位面顯示為一條直線(圖2c)。③骨窗下觀察,股骨頭中心點與股骨頸最窄處中點的連線與股骨髁狀面的夾角被認為是FNA(圖1d)。MRI檢查,先進行軸位、冠狀位及矢狀位的定位相掃描(各6層圖像,層厚10mm),然后使掃描線平行于股骨頸中軸。采用T2_TSE序列(TR,12.4s; TE, 120 ms, matrix,256×256)掃描,從而獲得一系列股骨頸斜矢狀位圖像(層厚3mm,層間距3mm)。選擇一張股骨頸顯示最好的圖像,連接股骨頭中心點與股骨頸最窄處中點,得到股骨頸中軸線,與水平線形成α角(圖.3a)。然后采用T1_TSE (TR, 600 ms; TE,25 ms; matrix,256×256)序列,掃描患側(cè)股骨遠端,得到一系列軸位圖像(層厚2.5mm,層間距2.5mm),選擇一張股骨髁顯示最好的圖像,連接內(nèi)外側(cè)髁骨骺后緣形成髁線,與水平線之間的形成β角(圖.3b)。FNA由α角與β角加減計算得出。以水平線為參考,如果股骨遠端向外側(cè)旋轉(zhuǎn),α角減去β角即是FNA；如果股骨遠端向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn),α角加上β角即是FNA。每個病例FNA的測量都是由兩位放射診斷醫(yī)師在雙盲原則下各自獨立完成；2周后,其中的一位放射診斷醫(yī)師再重新測量一次。根據(jù)研究客體及樣本類型,采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(Intraclass correlation coefficient, ICC)統(tǒng)計學(xué)方法,應(yīng)用SPSS軟件(version 22, IBM, Armonk, NY, USA)進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。4.研究結(jié)果行3D-CT與MRI檢查的DDH患兒共計22例,患肢23個,21例為單側(cè),1例為雙側(cè),左側(cè)為15例,右側(cè)為8例,男性18例,女性4例；年齡范圍1-7歲,平均年齡為3歲。3D-CT測量獲得的股骨頸前傾角范圍是30.20°～60.91°,平均值為48.82°。MRI測量獲得的股骨頸前傾角范圍是30.80°～59.80°,平均值為46.47°。由兩位放射診斷醫(yī)師(A、B)在不同時間測量的3D-CT與MRI的股骨頸前傾角的ICC數(shù)值如列表1-3所示(A1表示觀察者A第一次測量結(jié)果,A2表示觀察者A第二次測量)。結(jié)果顯示,3D-CT觀察者內(nèi)(intra-observer)一致性的ICC=0.966,MRI觀察者內(nèi)(intra-observer)一致性的ICC=0.964; 3D-CT觀察者間(inter-observer)一致性的ICC=0.942,MRI觀察者間(inter-observer)一致性的ICC=0.948；MRI與3D-CT一致性的ICC=0.906。所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果的ICC的一致性都較高。5.研究結(jié)論在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)診斷中,MRI與3D-CT對于股骨頸前傾角(FNA)的測量具有較高的一致性；加之MRI無電離輻射,對軟骨、周圍軟組織分辨率高,可以代替3D-CT,準(zhǔn)確、可靠地測量股骨頸前傾角,為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷提供充分的影像學(xué)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：計算機斷層掃描(CT) 磁共振成像(MRI) 股骨頸前傾角 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 一致性
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R684.7;R445.2
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 符號說明15-16
• 前言16-18
• 一 資料與方法18-21
• 二 結(jié)果21-22
• 三 討論22-28
• 四 結(jié)論28-29
• 五 綜述29-42
• 六 附圖42-47
• 七 參考文獻47-50
• 致謝50-51
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄51-52
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況52-53
• 外文論文53-63

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