本文關(guān)鍵詞：多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)窒息新生兒腎血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床研究

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【摘要】：目的:運(yùn)用多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)窒息新生兒腎血流動(dòng)力學(xué)變化,并同期檢測(cè)血清肌酐、尿素氮、血清胱抑素C水平,對(duì)各指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。探討多普勒超聲在窒息新生兒腎功能損害的早期診斷、病情監(jiān)測(cè)和療效評(píng)估等臨床應(yīng)用中的價(jià)值。方法:選取60例出生時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)的新生兒,根據(jù)新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分將其分組為重度窒息組(Apgar評(píng)分0-3分)、輕度窒息組(Apgar評(píng)分4-7分)和正常對(duì)照組(Apgar評(píng)分8-10分),每組各20例。在選取新生兒時(shí),三組新生兒均無泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)等其它影響腎功能的疾病,以使新生兒窒息是唯一影響新生兒腎功能的因素,且三組新生兒分娩方式和身體狀況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)、第3天、第7天和第10天,運(yùn)用多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)各組新生兒雙側(cè)腎動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、舒張期末血流速度(end diastolic velocity,EDV)及阻力指數(shù)(resistance index,RI)。同時(shí)采樣血液標(biāo)本,測(cè)定血清肌酐(serum creatine,sCr)、尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血清胱抑素C(serum cystain C,sCysC)水平,進(jìn)行腎功能的實(shí)驗(yàn)室評(píng)估,其中正常對(duì)照組僅于出生后24h內(nèi)和第3天采血檢測(cè)。運(yùn)用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量間相互關(guān)系分析采用直線相關(guān)和直線回歸法進(jìn)行分析。運(yùn)用Med Calc14.8.1軟件建立受試者工作曲線(receiver-operating characteristic curve,ROC曲線),確定不同參數(shù)曲線下面積(area under the curve,AUC),采用Z檢驗(yàn)對(duì)ROC曲線下的面積進(jìn)行比較,以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析不同截?cái)嘀禃r(shí)的敏感度和特異性。結(jié)果:(1)一般資料比較:(1)正常對(duì)照組(男10例,女10例),胎齡267-290天,平均胎齡279.05天,體重2300-3990g,平均體重3267.5g;輕度窒息組(男11例,女9例),胎齡266-294天,平均胎齡279.2天,體重2540-3980g,平均體重3216.0g;重度窒息組(男9例,女11例),胎齡252-290天,平均胎齡275.45天,體重2680-3700g,平均體重3141.0g;各組患兒胎齡構(gòu)成、性別構(gòu)成及體重構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)正常對(duì)照組的Apgar評(píng)分為8-10分,平均9.55±0.69分;輕度窒息組的Apgar評(píng)分為4-7分,平均5.9±1.12分;重度窒息組的Apgar評(píng)分為0-3分,平均2.3±0.18分,各組間比較有明顯差異(P0.01)。(2)腎功能實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化比較(以正常對(duì)照組出生后第3天BUN、sCr、sCysC水平作為輕度窒息組和重度窒息組第3天至第10天相應(yīng)指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn)):三組新生兒出生后隨日齡增加BUN、sCr、sCysC均呈下降趨勢(shì)。(1)輕度窒息組與正常對(duì)照組比較,輕度窒息組新生兒出生后24h內(nèi)、第3天BUN、sCr水平與正常對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);輕度窒息組新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)和第3天sCysC水平較正常對(duì)照組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),第7天、第10天輕度窒息組sCysC水平較正常對(duì)照組無明顯升高,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)重度窒息組與正常對(duì)照組比較,出生后24小時(shí)內(nèi)重度窒息組的sCr水平較正常對(duì)照組明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),3天后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);重度窒息組出生24小時(shí)內(nèi)BUN水平較正常對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),第3天差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);重度窒息組各日齡sCysC水平較正常對(duì)照組均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(3)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)動(dòng)態(tài)變化比較:與正常對(duì)照組比較,出生后24小時(shí)內(nèi)輕度窒息組和重度窒息組腎動(dòng)脈PSV、EDV均有不同程度降低,RI有不同程度升高。輕度窒息組PSV在出生后第3天已基本恢復(fù)正常,EDV和RI在出生后第10天已基本恢復(fù)正常,與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);重度窒息組出生后第10天腎動(dòng)脈PSV、EDV、RI與正常對(duì)照組比較仍有顯著差異(P0.05)。(4)腎功能與腎血流直線相關(guān)與回歸分析:(1)直線相關(guān)分析PSV、EDV與BUN呈輕度負(fù)相關(guān)(r分別為-0.216、-0.272,P0.05),PSV、EDV與sCr呈輕度負(fù)相關(guān)(r分別為-0.281、-0.300,P0.01),PSV、EDV與sCysC呈中度負(fù)相關(guān)(r分別為-0.597、-0.733,P0.01);RI與BUN、sCr呈輕度正相關(guān)(r分別為0.298、0.314,P0.01),與sCysC呈中度正相關(guān)(r為0.793,P0.01)。(2)直線回歸分析:以BUN作為應(yīng)變量y,以PSV、EDV、RI分別作為自變量x,直線回歸方程分別為=7.318-0.074X,=5.990-0.160X,=-5.856+13.580X;以sCr作為應(yīng)變量y,以PSV、EDV與RI分別作為自變量x,直線回歸方程分別為=95.407-0.946X,=71.711-1.473X,=-30.569+115.767X;以sCysC作為應(yīng)變量y,以PSV、EDV和RI分別作為自變量x,直線回歸方程分別為=2.950-0.025X,=2.498-0.055X,=-1.320+4.326X。(5)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與腎功能生化指標(biāo)ROC曲線分析:以sCysC2.012mg/L(正常對(duì)照組參考值的第80百分位數(shù))作為警惕有腎功能損害的臨界值,計(jì)算BUN、sCr、PSV、EDV、RI曲線下面積。BUN、sCr、PSV、EDV、RI曲線下面積分別為:0.511、0.603、0.762、0.805、0.826(95%的置信區(qū)間分別為0.378-0.642、0.468-0.727、0.634-0.862、0.683-0.896、0.706-0.912),BUN、sCr曲線下面積與Area=0.5比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PSV、EDV、RI曲線下面積與Area=0.5比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。BUN、sCr分別與PSV、EDV、RI曲線下面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。RI取0.74時(shí)的Youden指數(shù)最大為0.567,靈敏度為79.31%,特異性為77.42%。以各日齡正常對(duì)照組RI參考值上限()為參照點(diǎn),當(dāng)RI0.7248時(shí),敏感度和特異性分別為86.21%、64.52%。結(jié)論:(1)新生兒窒息程度與腎功能損害存在相關(guān)性。(2)窒息新生兒腎動(dòng)脈PSV、EDV改變與BUN、sCr、sCysC呈負(fù)相關(guān)。窒息新生兒腎動(dòng)脈RI改變與BUN、sCr、sCysC呈正相關(guān)。(3)脈沖多普勒超聲檢測(cè)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)RI、PSV、EDV能較早期準(zhǔn)確地反映窒息新生兒腎功能狀態(tài),其中以RI為最有價(jià)值指標(biāo)。(4)輕度窒息新生兒治療10天后,生化和血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)均恢復(fù)正常,無需繼續(xù)干預(yù)治療;而重度窒息新生兒治療10天后生化和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均未恢復(fù)正常,仍需繼續(xù)干預(yù)治療。
【關(guān)鍵詞】：多普勒 超聲 新生兒窒息 腎功能
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R722.1;R445.1
【目錄】：

• 摘要3-8
• Abstract8-12
• 前言12-15
• 材料與方法15-18
• 結(jié)果18-25
• 附圖25-32
• 討論32-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-52
• 英漢縮略詞對(duì)照表52-53
• 致謝53-54
• 超聲造影監(jiān)測(cè)腎移植術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用進(jìn)展（綜述）54-65
• 參考文獻(xiàn)60-65

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1 程秀平;窒息新生兒血、尿β_2-m改變的臨床意義[J];放射免疫學(xué)雜志;2000年02期

2 何素玉;100例窒息新生兒生后24小時(shí)血鈉變化觀察[J];成都醫(yī)藥;2002年02期

3 何平,唐方,朱華;窒息新生兒活化血小板的檢測(cè)及臨床意義[J];四川醫(yī)學(xué);2003年07期

4 湯亞南,趙鳳臨,葉鴻瑁;硫酸鎂對(duì)窒息新生兒缺氧缺血性腦損傷保護(hù)作用的觀察[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2003年03期

5 邱秀玲;;窒息新生兒的復(fù)蘇與護(hù)理[J];工企醫(yī)刊;2004年01期

6 嚴(yán)達(dá)尊;吳起武;;223例窒息新生兒肝功能分析[J];中國婦幼保健;2013年08期

7 佐藤貞子 ,王曉明;窒息新生兒的護(hù)理[J];國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè);1984年05期

8 鮑克容,劉曉青,黃丹康,儲(chǔ)淞雯,孫建華,徐承靜;腦干聽覺誘發(fā)電位在窒息新生兒聽力監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J];中華兒科雜志;1997年02期

9 牛素霞,魏風(fēng)梅;85例窒息新生兒復(fù)蘇后的護(hù)理體會(huì)[J];山東醫(yī)藥;2000年15期

10 賈玉紅,曹慧琴;52例窒息新生兒血電解質(zhì)的變化分析[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2000年03期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 柯江維;章高平;段榮;;窒息新生兒免疫系統(tǒng)變化與預(yù)后[A];第五次全國中青年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

2 陳赫赫;;窒息新生兒微量血糖的監(jiān)測(cè)與分析[A];2006（第三屆）江浙滬兒科學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省兒科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

3 林冬云;鐘國權(quán);侯燕明;郭曉燕;鐘惠珍;;窒息新生兒血清瘦素水平變化及意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國兒科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

4 周煒;;窒息新生兒的腎功能變化及臨床意義[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十四次全國兒科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

5 柯江維;段榮;朱友榮;;窒息新生兒免疫學(xué)狀態(tài)與預(yù)后的研究[A];華東六省一市生物化學(xué)與分子生物學(xué)學(xué)會(huì)2006年學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2006年

6 陳赫赫;;窒息新生兒微量血糖的監(jiān)測(cè)與分析[A];2007年浙江省婦產(chǎn)科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

7 韋翊;徐婷;樊靜;徐建新;陶梢櫻;;多普勒組織成像法評(píng)價(jià)窒息新生兒左心舒張功能[A];2006（第三屆）江浙滬兒科學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省兒科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2006年

8 郭欣;佟菲;;血清胱抑素C對(duì)窒息新生兒腎功能早期損害的診斷價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國中青年檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2012年

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10 周嬌妹;盧芹芳;林建軍;;血胱抑素C對(duì)窒息新生兒腎損傷的早期診斷價(jià)值[A];2007年浙江省兒科學(xué)、小兒外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

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1 劉軍霞;胱抑素C在窒息新生兒腎功能損害中的診斷價(jià)值[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 陳楠;全身運(yùn)動(dòng)質(zhì)量評(píng)估對(duì)窒息新生兒24月齡時(shí)不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

3 胡梅;多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)窒息新生兒腎血流動(dòng)力學(xué)變化的臨床研究[D];西南醫(yī)科大學(xué);2015年

4 楊春芳;胱抑素C在窒息新生兒腎功能損傷早期診斷中的價(jià)值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2010年

5 薛萍;窒息新生兒尿視黃醇結(jié)合蛋白水平及與臨床因素關(guān)系的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2006年

6 徐發(fā)林;窒息新生兒血液及腦脊液細(xì)胞因子的測(cè)定與預(yù)后分析[D];鄭州大學(xué);2003年

7 鄭媛;窒息新生兒激活素A水平與缺氧缺血性腦損傷相關(guān)性的基礎(chǔ)與臨床研究[D];山東大學(xué);2007年

8 吳傳敏;窒息新生兒血?dú)饧吧笜?biāo)變化的分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2014年

9 儲(chǔ)微;振幅整合腦電圖在窒息新生兒腦損傷中的應(yīng)用[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2013年

10 陳盈;窒息對(duì)新生兒腦、心損害及血電解質(zhì)變化的臨床研究[D];山東大學(xué);2008年

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本文編號(hào)：609631