動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)是常見的先天性心臟病,占先心發(fā)病率的5-10%。動(dòng)脈導(dǎo)管是連接主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的一種血管性結(jié)構(gòu),在胎兒血液循環(huán)中是必需的,出生后因胎盤前列腺素減少和遇氧而產(chǎn)生生理性收縮,形成功能上的關(guān)閉。若其持續(xù)開放,則成為降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的異常通道。在PDA的病程初期,血液由壓力高的主動(dòng)脈流向壓力低的肺動(dòng)脈,即左向右分流,若分流量不大,肺循環(huán)阻力低于體循環(huán),則僅有左心容量負(fù)荷的增加;若分流量很大,回流入左心的血過多,左室容量負(fù)荷過重,左房和肺靜脈壓上升,若此時(shí)肺循環(huán)阻力仍低于體循環(huán),左室則因容量負(fù)荷超載而發(fā)生衰竭,而一旦肺循環(huán)阻力高于體循環(huán),則出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓(Pulmonary arterial hypertension group,PAH ),導(dǎo)致右室壓力負(fù)荷增加,影響右心功能,最終導(dǎo)致右心室肥厚、右心衰竭。本研究旨在應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)定量分析PDA患者在未發(fā)生PAH以及已發(fā)生PAH兩種情況下其右室的收縮功能及左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征并探討PAH對(duì)PDA患者右室收縮功能及左室同步性運(yùn)動(dòng)的影響。 根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓≥35mmHg(肺動(dòng)脈收縮壓=三尖瓣反流壓差+右房壓)為標(biāo)準(zhǔn)將動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者35例分為合并肺動(dòng)脈高壓組(Pulmonary arterialhypertension, PAH組)12例和單純的PDA組23例,應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測(cè)量右室游離壁、室間隔各節(jié)段及整體的收縮期峰值應(yīng)變(Strain,S)、應(yīng)變率(Strain rate,SR),并與37例正常對(duì)照組獲取的上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較。結(jié)果顯示:①單純PDA組患者右室游離壁各節(jié)段及整體收縮期峰值S均低于正常對(duì)照組(P 0.01);②PAH組患者右室游離壁、室間隔各節(jié)段及整體收縮期峰值S、SR均低于正常對(duì)照組及單純PDA組(P 0.01)。 根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓≥35mmHg(肺動(dòng)脈收縮壓=三尖瓣反流壓差+右房壓)為標(biāo)準(zhǔn)將動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者35例分為合并肺動(dòng)脈高壓組(Pulmonaryarterialhypertension,PAH組)12例和單純的PDA組23例,應(yīng)用超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)測(cè)量左室短軸觀心底部及心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值及達(dá)峰時(shí)間,計(jì)算左室扭轉(zhuǎn)角度峰值及達(dá)峰時(shí)間、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間點(diǎn)扭轉(zhuǎn)角度及時(shí)間,并與37例正常對(duì)照組獲取的上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較。結(jié)果顯示:①PAH組患者左室心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值、左室扭轉(zhuǎn)角度峰值及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間點(diǎn)(AVC)的扭轉(zhuǎn)角度均低于單純PDA組和正常對(duì)照組(P0.01),而PAH組患者左室心底部旋轉(zhuǎn)角度峰值與另兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);②PAH組患者左室心底部旋轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間早于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間,而心尖部旋轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間及左室扭轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間均遲于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間(P0.01);③單純PDA組患者與正常對(duì)照組各指標(biāo)之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 ①超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可以客觀評(píng)價(jià)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的右室收縮功能,單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者右室收縮功能減低,合并肺動(dòng)脈高壓組患者右室收縮功能明顯減低。 ②超聲斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)可無創(chuàng)地評(píng)價(jià)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者的左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)特征及左室運(yùn)動(dòng)的同步性。合并肺動(dòng)脈高壓組患者左室收縮功能受損,且左室運(yùn)動(dòng)不同步。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R541.1;R445.1
【部分圖文】：

18圖 1 各組右室游離壁、室間隔各節(jié)段及整體應(yīng)變 S 及應(yīng)變率SR 的曲線圖①、②、③分別為 PAH 組、單純 PDA 組、NOR 組的應(yīng)變曲線，圖示單純 PDA 組與 PAH組應(yīng)變曲線均低于NOR 組， PAH 組更顯著低于NOR 組。④、⑤、⑥分別為 PAH組、單純 PDA 組、NOR 組的應(yīng)變率曲線。圖示單純 PDA組與 PAH組應(yīng)變率曲線均低于 NOR組， PAH組更顯著低于 NOR 組。注：曲線中黃、淺藍(lán)、綠色分別代表右室游離壁基底段、中間段、心尖段，玫紅、深藍(lán)、紅色分別代表右室室間隔心尖段、中間段、基底段，白色代表右室整體。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2878509