第一部分彩色多普勒超聲與DSA對(duì)比評(píng)價(jià)不同節(jié)段深靜脈血栓形成 目的下肢深靜脈血栓為臨床多發(fā)病,超聲已成為探查靜脈血栓的首選檢查方法。本研究通過(guò)二維及彩色多普勒超聲(CDFI)探查下肢各個(gè)節(jié)段的靜脈,與數(shù)字減影血管造影(DSA)對(duì)比,旨在分析、評(píng)價(jià)超聲對(duì)不同節(jié)段下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值。 方法2003至2006年就診于唐都醫(yī)院、臨床可疑為深靜脈血栓形成(DVT)患者58例,均表現(xiàn)有不同程度的患肢腫脹病史、間歇性或持續(xù)性疼痛、跛行等。應(yīng)用CDFI探查患肢,觀察各節(jié)段靜脈圖像,測(cè)量并記錄受累靜脈管徑、血栓形成范圍、形態(tài)及血流情況,所有患者均行DSA檢查。CDFI檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)DSA進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)照,按照四格表對(duì)各節(jié)段血管進(jìn)行分析,評(píng)價(jià)CDFI在診斷不同節(jié)段下肢靜脈血管血栓形成時(shí),其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、假陽(yáng)性率、假陰性率等指標(biāo)。 結(jié)果探查58例DVT患者不同節(jié)段下肢靜脈共計(jì)196條血管。DSA檢出150條病變血管;CDFI檢出143條病變血管。進(jìn)行四格表統(tǒng)計(jì)分析各節(jié)段血管檢出率如下:髂總靜脈血栓檢查靈敏度82.6%,特異度66.7%,正確率78.1%;髂外靜脈血栓靈敏度83.3% ,特異度80.0%,正確率82.4%;髂內(nèi)靜脈血栓靈敏度80.0%,特異度66.7%,正確率76.9%;腘靜脈血栓靈敏度92.6%,特異度92.9%,正確率92.7%;股靜脈血栓靈敏度96.9%,特異度93.8%,正確率95.3%;小隱靜脈血栓靈敏度81.8%,特異度75.0%,正確率80.0%;大隱靜脈血栓靈敏度88.2% ,特異度75%,正確率85.7%;脛前靜脈血栓靈敏度71.4%,特異75% ,正確率72.7%;脛后靜脈血栓靈敏度72.7%,特異度75%,正確率73.3%;共檢出8條側(cè)枝循環(huán)血管,檢出的靈敏度82.5%,特異度75.0%,正確率83.3%。 結(jié)論CDFI作為深靜脈血栓形成的首選檢查方法,對(duì)不同節(jié)段的深靜脈血栓形成具有不同的靈敏度和檢出率,對(duì)于股、腘及髂外靜脈靈敏度較高,脛前、脛后靜脈及側(cè)支循環(huán)血管靈敏度較低。 第二部分超聲影像在深靜脈血栓形成介入綜合治療中的應(yīng)用 目的通過(guò)對(duì)深靜脈血栓形成(DVT)行下腔靜脈濾器及支架植入術(shù)的患者進(jìn)行隨訪,探討二維及CDFI在DVT形成患者介入綜合治療中的應(yīng)用。 方法術(shù)前對(duì)17例疑為DVT形成患者行術(shù)前超聲診斷及評(píng)估,每一例患者術(shù)前均常規(guī)探查下腔靜脈、腎靜脈、髂靜脈、股靜脈等,觀察有無(wú)畸形、變異及血流通暢情況。后接受血管造影并行下腔靜脈濾器及支架植入術(shù),CDFI超聲于術(shù)后復(fù)查,觀察濾器及支架位置、形狀、及血流通暢情況。 結(jié)果1. 17例患者經(jīng)DSA確認(rèn)后行介入治療,12例患者接受下腔靜脈濾器植入,靜脈內(nèi)支架植入共10例。其中5例患者同時(shí)接受濾器及支架植入。2.所有金屬移植物超聲圖像均可清晰顯示。二維超聲顯像長(zhǎng)軸切面示支架及濾器主干表現(xiàn)為靜脈管腔內(nèi)連續(xù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,密集排列呈平行線狀,短軸切面呈圓形或橢圓形,貼附于靜脈管壁內(nèi)側(cè),濾器頭尾兩端呈梭形子彈頭狀。探頭輕輕加壓可見(jiàn)支架輕微變形,具有良好彈性感。CDFI顯示血流自支架內(nèi)通過(guò),充盈良好。DSA顯示支架金屬回聲塑形良好,造影劑顯影良好。3.術(shù)后1-3天復(fù)查12枚濾器均塑形良好,血流通常,2枚濾器分別于術(shù)后1周及6月俘獲血栓,管腔閉塞。10枚支架均塑形良好,血流通暢,1枚左髂總靜脈支架于手術(shù)后1年患者又出現(xiàn)患肢腫脹等急性血栓形成癥狀,復(fù)查超聲見(jiàn)支架內(nèi)及所在靜脈管腔內(nèi)均可見(jiàn)密集實(shí)性血栓回聲,為支架內(nèi)繼發(fā)血栓形成。這3例患者均經(jīng)DSA造影確認(rèn),再次行血栓消融。 結(jié)論對(duì)于介入術(shù)后的患者,超聲探查的結(jié)果對(duì)于臨床有明確的指導(dǎo)意義,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)支架移位,塑形不良及支架內(nèi)繼發(fā)血栓形成等介入治療易出現(xiàn)的并發(fā)癥。彩色多普勒超聲因無(wú)創(chuàng)、便捷、價(jià)廉,可重復(fù)檢查而作為DVT綜合介入治療后隨訪的首選檢查方法。
【學(xué)位單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類(lèi)】：R445.1;R543.5
【文章目錄】：
縮略語(yǔ)表
中文摘要
英文摘要
前言
文獻(xiàn)回顧
    1. 深靜脈血栓形成的流行病學(xué)研究
    2. 深靜脈血栓的病因、病理及臨床表現(xiàn)
    3. 深靜脈血栓形成的影像學(xué)診斷進(jìn)展
    4. 深靜脈血栓形成的治療進(jìn)展
    5. 超聲診斷存在的不足
正文
    第一部分 彩色多普勒超聲與DSA 對(duì)比評(píng)價(jià)不同節(jié)段深靜脈血栓形成.
        1.0 引言
        1.1 材料與方法
        1.2 結(jié)果
        1.3 討論
    第二部分 超聲影像在深靜脈血栓形成介入綜合治療中的應(yīng)用
        2.0 引言
        2.1 材料與方法
        2.2 結(jié)果
        2.3 討論
    小結(jié)
    參考文獻(xiàn)
附圖
個(gè)人簡(jiǎn)歷和研究成果
致謝

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