目前臨床對右心功能的評估尚無準(zhǔn)確統(tǒng)一的方法。本研究嘗試用脈沖波組織多普勒顯像技術(shù)(pulsed wave-tissue Doppler imaging,PW-TDI)所測相關(guān)時(shí)間間期來計(jì)算Tei指數(shù),評價(jià)風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease,RHD)患者右室整體功能,并引入PW-TDI速度指標(biāo)和時(shí)間參數(shù)分別評價(jià)RHD患者的右室整體收縮功能與舒張功能。本研究分為兩部分: 第一部分組織多普勒Tei指數(shù)評價(jià)風(fēng)濕性心臟病患者右室整體功能及其影響因素的研究 目的探討應(yīng)用三尖瓣環(huán)的脈沖波組織多普勒顯像技術(shù)(PW-TDI)所測相關(guān)時(shí)間參數(shù)計(jì)算的Tei指數(shù)評價(jià)風(fēng)濕性心臟病(RHD)患者右室整體功能的臨床價(jià)值,并分析該方法所測Tei指數(shù)與年齡、心率的關(guān)系。 方法測量36例RHD患者及24例健康對照者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖探查的右心常規(guī)超聲指標(biāo):右房橫徑(RA)、右室橫徑(RV)、右室前壁厚度(RVAW)、根據(jù)三尖瓣返流估測的肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)。同時(shí)記錄三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖,在同一心動(dòng)周期內(nèi)測量其相關(guān)時(shí)間間期: A波終末至下一E波起始的間期(a)及S波的起止間期(b),并計(jì)算出Tei指數(shù),Tei指數(shù)=(等容收縮時(shí)間+等容舒張時(shí)間)/射血時(shí)間=(a-b)/ b。 結(jié)果(1)36例RHD患者中,A組(n=20)患者雖有少量三尖瓣返流或輕中度肺動(dòng)脈高壓,但并無右心擴(kuò)大征象,B組(n=16)有較明顯的肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大。但A、B兩組患者的Tei值均明顯增大,分別為0.68±0.13和0.72±0.09,與對照組0.35±0.07相比差異均有顯著性意義(P0.01),但風(fēng)濕性心臟病患者A、B兩組間的差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (2)單元線性相關(guān)分析表明:正常對照組中,Tei指數(shù)與年齡(r=0.10,P0.05)、心率(r=0.11,P0.05)均無相關(guān)性;RHD患者中,Tei指數(shù)與年齡(r=0.42, P0.05)正相關(guān),而與心率(r=0.10,P0.05)無相關(guān)性。 結(jié)論用右室三尖瓣環(huán)的PW-TDI法獲得的Tei指數(shù)可以較敏感的反映RHD患者右室整體功能的變化,該方法克服了傳統(tǒng)多普勒血流法無法在同一心動(dòng)周期測量Tei指數(shù)的缺陷,避免了生理情況下心率波動(dòng)帶來的誤差,且簡單易行,不受年齡、心率和前負(fù)荷的影響,是評價(jià)其右室整體功能的較好指標(biāo)。 第二部分組織多普勒成像技術(shù)評價(jià)風(fēng)濕性心臟病患者右室整體收縮與舒張功能 目的探討應(yīng)用脈沖波組織多普勒顯像技術(shù)(PW-TDI)評價(jià)風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease,RHD)患者右室整體收縮與舒張功能的臨床價(jià)值,并初步分析其變化特點(diǎn)與形成機(jī)制。 方法測量36例RHD患者及24例健康對照者的右心常規(guī)超聲指標(biāo):右房橫徑(RA)、右室橫徑(RV)、右室前壁厚度(RVAW)、三尖瓣口多普勒血流頻譜E、A峰;根據(jù)三尖瓣返流估測的肺動(dòng)脈收縮壓(SPAP)。同時(shí)記錄三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖,測量收縮期相關(guān)指標(biāo):收縮期峰值速度Vs,射血前期時(shí)間PET(心電圖QRS波起點(diǎn)至TDI頻譜圖S波起點(diǎn)的時(shí)間),射血時(shí)間ET(TDI頻譜圖S波持續(xù)時(shí)間),計(jì)算PET/ ET;測量舒張期相關(guān)指標(biāo):舒張?jiān)缙诜逯邓俣萔e,舒張晚期峰值速度Va,等容舒張期時(shí)間IRT(TDI頻譜圖等容舒張波持續(xù)時(shí)間),計(jì)算Ve/Va。將RHD各組患者與健康對照者的右室相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果(1)36例RHD患者中A1組(n=7)有少量三尖瓣返流但無肺動(dòng)脈高壓,A2組(n=13)患者雖有輕到中度肺動(dòng)脈高壓但無明顯右心肥大征象,B組(n=16)有明顯的肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大。 (2)單元線性相關(guān)分析表明:正常對照組的PW-TDI心功能指標(biāo)中,收縮期參數(shù)Vs隨年齡變化不顯著,而反映舒張功能的Ve、Ve/Va與年齡負(fù)相關(guān),Va與年齡正相關(guān)。 (3)在排除年齡因素影響后,A1組的收縮功能指標(biāo)Vs、PET、PET/ET與對照組相比無顯著變化(P0.05),而反映舒張功能變化的Ve與Ve/Va下降,IRT延長,與對照組相比均有顯著性差異(P0.05);A2組以及B組的收縮功能指標(biāo)Vs減低,PET延長、PET/ ET增大;舒張功能指標(biāo)Ve、Ve/Va均下降,IRT延長,與對照組相比均有顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論(1)RHD患者的右室功能在肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)之前就已存在改變,且早期以舒張功能下降為主要表現(xiàn);肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)后,右室整體收縮及舒張功能均受到損害。 (2)從右室三尖瓣環(huán)的PW-TDI頻譜圖獲得的各項(xiàng)指標(biāo)中,Vs、PET、PET/ ET可以較敏感的反映右室整體收縮功能的變化,而Ve、Ve/Va可以較敏感的反映右室整體舒張功能的變化。 (3)同左室功能參數(shù)一樣,在單獨(dú)應(yīng)用Ve與Ve/Va評價(jià)右室功能時(shí),應(yīng)考慮到年齡因素的影響。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2006
【中圖分類】：R541.2;R445.1
【部分圖文】：

應(yīng)用PW-TDI測量RHD患者右室Tei指數(shù)頻譜圖

應(yīng)用PW-TDI測量正常對照組右室Tei指數(shù)頻譜圖

第 25 頁 共 40 頁圖 2 RHD 患者 A1 組右室 PW-TDI 頻譜圖收縮期 Vs 、PET 正常，舒張期 Ve 減低、Ve/Va＜1，IRT 延長（患者女，32y，AR+輕度 AS MR+輕度 MS）
【參考文獻(xiàn)】

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1 趙麗榮,劉彬,白旭東,王小叢,于國良,李龍?jiān)?彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)評價(jià)正常人及慢性肺心病患者右室收縮功能[J];中國超聲醫(yī)學(xué)雜志;2003年02期

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本文編號：2853526