目的:鋼板內(nèi)固定術是目前治療鎖骨骨折和骨不連接的常用方法,該方法具有良好的臨床療效和較少的術后并發(fā)癥。鎖骨臨近鎖骨下神經(jīng)血管束等重要結(jié)構,而在鋼板內(nèi)固定術中,鉆孔和絲攻均要求穿透對側(cè)皮質(zhì),因此術中操作稍有不慎,就會因進鉆過深傷及重要血管神經(jīng),造成醫(yī)源性損傷。本研究應用核磁共振成像系統(tǒng)(MRI)對志愿者鎖骨旁結(jié)構進行影像解剖學研究,精確反映志愿者鎖骨和鎖骨下神經(jīng)血管束之間的解剖關系,依據(jù)解剖關系變化,將鎖骨劃分為代表性節(jié)段,進而確定每一節(jié)段在鎖骨鋼板內(nèi)固定術中的鉆孔安全角度和安全深度,以減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生。 方法:共對26名健康志愿者的雙側(cè)鎖骨區(qū)進行核磁共振掃描成像,掃描范圍包括了鎖骨全長及鎖骨周圍的重要神經(jīng)血管結(jié)構,成像角度為矢狀位和冠狀位。根據(jù)鎖骨與神經(jīng)血管束之間的解剖關系變化,鎖骨被分為Section I～SectionⅢ三個節(jié)段。Section I:從胸鎖關節(jié)(SJ)到N點(此點為鎖骨下神經(jīng)血管束走行恰好低于鎖骨斷面軸心時在鎖骨上的投影點);SectionⅡ:從N點到喙突(CP)在鎖骨上的投影點(CP’) ; SectionⅢ:從CP’到肩鎖關節(jié)(AJ)。分別測量Section I～SectionⅢ每個節(jié)段中的鉆孔安全深度和安全角度。在矢狀位圖像上用經(jīng)過鎖骨軸心的直線模擬鉆頭,鉆孔安全深度即為進鉆點到最近的神經(jīng)血管束鞘膜距離。安全角度的測量以矢狀線為0°參照線,分別測量鉆頭與神經(jīng)血管束上極和下極相切時的角度,此即恰好可以躲開神經(jīng)血管束的安全角度界值。 結(jié)果:在Section I節(jié)段,鉆孔安全角度為頭側(cè)方向59.7°或尾側(cè)方向95.3°,安全鉆孔深度為17.0±2.4 mm。在SectionⅡ中,安全角度為1.2°(尾側(cè)方向)或142.4°(尾側(cè)方向),鉆孔安全深度為36.2±12.4 mm。由于SectionⅢ中神經(jīng)血管束走行于喙突水平以下,距離鎖骨較遠(40mm),鉆孔時發(fā)生醫(yī)源性損傷的可能性小,因此沒有必要對該節(jié)段的安全角度和安全深度進行測量。 結(jié)論:在鎖骨鋼板內(nèi)固定術中,我們不僅可以準確了解鎖骨與鎖骨下神經(jīng)血管束的伴行關系,還可以參考鉆孔安全角度和安全深度的范圍進行操作,從而有效減少醫(yī)源性損傷的發(fā)生,提高了鎖骨鋼板內(nèi)固定術的安全性。
【學位單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2009
【中圖分類】：R687.3;R445.2
【部分圖文】：

在鋼板平面上進行精確塑形后的鋼板才能有效進行鎖骨全長的橋式內(nèi)固定技術（上），如果塑形不精確，

【參考文獻】

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本文編號：2817969