【摘要】： 尿路梗阻性疾病是一種常見病、多發(fā)病,臨床危害嚴(yán)重,尤其以上尿路梗阻性疾病為甚,梗阻后,早期即可發(fā)生腎積水且逐漸加重,腎盂靜止壓持續(xù)性增高,腎小球?yàn)V過壓減低直至停止,尿液逆流致使腎小管變性、失去功能,間質(zhì)纖維化。早期,部分尿液通過腎盂靜脈、淋巴、腎小管回流以及經(jīng)腎竇向腎盂周圍外滲,使腎盂和腎小管的壓力有所下降。積水繼續(xù)加重,腎組織長(zhǎng)期缺血缺氧,腎實(shí)質(zhì)逐漸萎縮變薄,失去功能,直至腎衰竭。因此,盡早引流尿液減壓是腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵。 早期,臨床多采用X線引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)。近年,隨著超聲介入技術(shù)的飛速發(fā)展,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)(percutaneous nephropyelostomy)應(yīng)用日漸廣泛,在我院尤其如此,患者多起病急,超聲機(jī)因其便捷,可隨時(shí)推至床邊行穿刺治療,更能適應(yīng)急診需求。另外,在醫(yī)學(xué)發(fā)展尋求低創(chuàng)、高效的今天,行經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)時(shí),與X線引導(dǎo)下盲穿或半盲目性穿刺相比,超聲圖像可實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示患側(cè)腎臟積液程度、實(shí)質(zhì)厚度、血管分布情況,直視穿刺針置入角度,即時(shí)校正方向,避免損傷重要臟器、粗大血管,最大限度避免并發(fā)癥；并且,對(duì)于大多數(shù)病因診斷不明或需要通過造瘺口導(dǎo)入球囊、導(dǎo)絲、經(jīng)皮腎鏡等治療器材進(jìn)行后繼診斷、治療的情況下,經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)作為尿路梗阻性疾病治療方案的第一步,其成功與否是后繼治療能否繼續(xù)的關(guān)鍵,超聲引導(dǎo)下的此項(xiàng)手術(shù)對(duì)于成功率、并發(fā)癥的掌控方面更加客觀,有保障。 術(shù)后,臨床上較為常用,最直接的影像學(xué)診斷方式是通過造瘺管注入碘造影劑行上尿路順行X線造影,患者需轉(zhuǎn)診至影像科完成。手續(xù)繁瑣,延長(zhǎng)了診斷時(shí)間,且反復(fù)搬動(dòng)患者,不僅不方便,而且不利于護(hù)理。少部分患者還可能存在碘劑過敏問題,不能采用這種直接、有效的檢查手段。近些年,超聲造影劑經(jīng)過三代改良,在血管途徑應(yīng)用領(lǐng)域已日趨成熟,我們思考是否可以將其應(yīng)用領(lǐng)域擴(kuò)展至非血管途徑?如果可以將其作為一種示蹤劑應(yīng)用于上尿路顯影,那么上尿路順行超聲造影(contrast-enhanced ultrasound CEUS)就會(huì)成為可能,臨床又多了一種影像診斷方式同時(shí)也為患者提供了極大方便。本著這樣的理念,我們嘗試在上尿路系統(tǒng)內(nèi)直接使用超聲造影劑(ultrasound contrast agent UCA)SonoVue,評(píng)價(jià)其可行性,評(píng)估其準(zhǔn)確性。 本文研究對(duì)象為46名上尿路梗阻患者(其中7名為雙側(cè)),在行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)中從引流管直接向腎盂內(nèi)注入SonoVue 0.2 ml(59 mg/5ml)+50ml滅菌生理鹽水。在對(duì)比脈沖序列(contrast pulsed sequence CPS)造影模式下連續(xù)觀察造影劑強(qiáng)回聲從腎盂向輸尿管、膀胱運(yùn)行過程。造影結(jié)束后將尿路內(nèi)的液體全部吸出,并反復(fù)多次沖洗至造影劑強(qiáng)回聲明顯減弱。將造影結(jié)果分別與上述患者的靜脈腎盂造影(intraveneous pyelography IVP)和磁共振尿路水成像(magnetic resonance urography MRU)檢查影像資料進(jìn)行回顧性比較分析。將各種影像學(xué)方法所得圖像診斷價(jià)值分為3級(jí)：0級(jí),不能進(jìn)行定位定性分析；1級(jí),可定位分析不能定性分析；2級(jí),能進(jìn)行定位定性分析。評(píng)估本方法的臨床診斷價(jià)值。 本組46名患者53例腎臟均一次性穿刺成功,造影過程順利,初步診斷梗阻原因,并經(jīng)手術(shù)治療進(jìn)一步證實(shí)。其中輸尿管結(jié)石24例,輸尿管腫瘤2例,其他部位腫瘤侵犯輸尿管14例(其中卵巢癌復(fù)發(fā)侵犯雙側(cè)輸尿管3例、直腸癌復(fù)發(fā)侵犯雙側(cè)輸尿管2例),泌尿系結(jié)核2例,泌尿系畸形4例,輸尿管破裂2例,輸尿管炎性狹窄5例。術(shù)后并發(fā)癥較輕,本組10例出現(xiàn)腰痛,2-3天后癥狀自行消失；5例血尿,其中3例鏡下血尿、2例肉眼血尿,均經(jīng)止血藥治療后消失。臨床觀察未發(fā)現(xiàn)造影劑導(dǎo)致尿路并發(fā)癥。與IVP、MRU檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析顯示超聲造影診斷價(jià)值高于IVP,與MRU無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 05年至今,我們由一例輸尿管破裂診斷開始,到現(xiàn)在成功應(yīng)用于膽道、子宮腔、消化道等10個(gè)不同領(lǐng)域,彌補(bǔ)了常規(guī)超聲診斷的不足,為臨床解決很多棘手病例,相關(guān)文章已正式發(fā)表。07年開始,上尿路順行超聲造影列為超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺術(shù)后常規(guī)檢查方式,并將造影劑使用劑量改良至0.2ml既可滿足顯影要求。10年開始,再次改進(jìn),患者行靜脈、尿路雙重造影,診斷梗阻原因同時(shí),通過影像學(xué)角度觀察腎功能恢復(fù)及預(yù)后。當(dāng)然,超聲造影也有其缺點(diǎn)與不足之處。由于受超聲成像原理限制,造影劑對(duì)于臟器邊界的勾勒不夠清晰、銳利；此外,超聲探頭較小,對(duì)于大臟器無法在同一圖像完整顯示。正是有了缺點(diǎn)和不足,才有了我們探索的動(dòng)力,期待超聲醫(yī)學(xué)的新發(fā)展,我們無怨為此不懈努力。
【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號(hào)】：R445.1
【圖文】：

一、超聲造影診斷結(jié)果本組53例病例均成功顯影(圖4一6)。46例患者術(shù)中均未訴特殊不適，術(shù)后10例出現(xiàn)腰痛，2~3天后癥狀自行消失;5例血尿，其中3例鏡下血尿、2例肉眼血尿，均經(jīng)止血藥治療后消失。臨床觀察未發(fā)現(xiàn)造影劑導(dǎo)致尿路并發(fā)癥。超聲造影定性診斷輸尿管破裂2例、泌尿系畸形4例(完全性重復(fù)腎并輸尿管異味開口2例)、輸尿管結(jié)石24例、輸尿管腫瘤1例、盆腔腫瘤壓迫輸尿管3例、不明原因輸尿管梗阻19例。追蹤46例患者臨床手術(shù)及病理結(jié)果，其中輸尿管結(jié)石24例，輸尿管腫瘤2例，其他部位腫瘤侵犯輸尿管14例(其中卵巢癌復(fù)發(fā)侵犯雙側(cè)輸尿管3例、直腸癌復(fù)發(fā)侵犯雙側(cè)輸尿管2例)，泌尿系結(jié)核2例，泌尿系畸形4例，輸尿管破裂2例，輸尿管炎性狹窄5例(見表l)。上尿路順行超聲造影能對(duì)34例患者行定性診斷，定性診斷率64.2%，漏診輸尿管腫瘤1例、輸尿管結(jié)核2例，對(duì)19例輸尿管狹窄、梗阻患者不能行定性分析。

..，‘尸.，J口氣沙‘口，.J尹沙，腸口，一、超聲造影診斷結(jié)果本組53例病例均成功顯影(圖4一6)。46例患者術(shù)中均未訴特殊不適，術(shù)后10例出現(xiàn)腰痛，2~3天后癥狀自行消失;5例血尿，其中3例鏡下血尿、2例肉眼血尿，均經(jīng)止血藥治療后消失。臨床觀察未發(fā)現(xiàn)造影劑導(dǎo)致尿路并發(fā)癥。超聲造影定性診斷輸尿管破裂2例、泌尿系畸形4例(完全性重復(fù)腎并輸尿管異味開口2例)、輸尿管結(jié)石24例、輸尿管腫瘤1例、盆腔腫瘤壓迫輸尿管3例、不明原因輸尿管梗阻19例。追蹤46例患者臨床手術(shù)及病理結(jié)果，其中輸尿管結(jié)石24例，輸尿管腫瘤2例，其他部位腫瘤侵犯輸尿管14例(其中卵巢癌復(fù)發(fā)侵犯雙側(cè)輸尿管3例、直腸癌復(fù)發(fā)侵犯雙側(cè)輸尿管2例)

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2741158