【摘要】：目的 人類雙手及雙足可執(zhí)行不同復(fù)雜度的運(yùn)動(dòng)，臨床上相關(guān)運(yùn)動(dòng)腦區(qū)損害會(huì)導(dǎo)致其不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙。BOLD-fMRI作為無(wú)損傷的檢測(cè)方法，具有高空間分辨率和較好的時(shí)間分辨率的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛用于大腦功能的測(cè)定。既往，國(guó)內(nèi)外有關(guān)運(yùn)動(dòng)功能腦成像的研究較多，大多集中于某單一運(yùn)動(dòng)方式，而關(guān)于手、足的簡(jiǎn)單與精細(xì)運(yùn)動(dòng)的fMRI多參數(shù)比較的研究較少，本文目的在于研究健康成年人手、足運(yùn)動(dòng)腦功能區(qū)激活特點(diǎn)，著重闡述其精細(xì)運(yùn)動(dòng)與簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)的共同及相對(duì)特異性機(jī)制，為分析腦梗死患者功能區(qū)重組提供理論依據(jù)，對(duì)臨床康復(fù)訓(xùn)練具有指導(dǎo)意義。 方法健康志愿者14名，均為右利手，男7名，女7名，年齡21-25歲，平均年齡23歲。左手及右手分別進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、握拳運(yùn)動(dòng)和輪指運(yùn)動(dòng)，左足與右足進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、跖屈運(yùn)動(dòng)及足趾運(yùn)動(dòng)，采用組塊設(shè)計(jì)，實(shí)時(shí)進(jìn)行功能磁共振成像，使用SPM2軟件對(duì)多組功能數(shù)據(jù)進(jìn)行AVOVA分析及多重比較分析。 結(jié)果（1）手部運(yùn)動(dòng)任務(wù)激活特點(diǎn)：雙手簡(jiǎn)單與復(fù)雜運(yùn)動(dòng)共同激活區(qū)：左手及右手3組實(shí)驗(yàn)中均可見(jiàn)對(duì)側(cè)SM1區(qū)、雙側(cè)SMA、前額葉及對(duì)側(cè)丘腦及豆?fàn)詈思せ�。�?fù)雜與簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)相對(duì)特異性腦區(qū)：應(yīng)用交互作用法分析發(fā)現(xiàn)，左手3種運(yùn)動(dòng)條件下雙側(cè)SM1、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、扣帶回、頂上小葉（BA40）、前額葉皮層（BA9）、頂下小葉及枕葉激活差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；右手3種條件下運(yùn)動(dòng)時(shí)右側(cè)運(yùn)動(dòng)前區(qū)、頂上小葉及扣帶回區(qū)的激活差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三者中均以輪指運(yùn)動(dòng)時(shí)激活效應(yīng)最顯著；與利手（右手）相比，非利手（左手）精細(xì)運(yùn)動(dòng)較簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)時(shí)激活腦區(qū)明顯增多，激活體素?cái)?shù)目及范圍均較前者增大。 （2）足部運(yùn)動(dòng)任務(wù)激活特點(diǎn)：踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)均未見(jiàn)明確意義激活腦區(qū)。左足跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)對(duì)側(cè)中央旁小葉、雙側(cè)前額葉皮層、扣帶回及小腦半球明顯激活，左足足趾運(yùn)動(dòng)時(shí)激活對(duì)側(cè)中央旁小葉、同側(cè)頂上小葉（BA7）、扣帶回、雙側(cè)額葉、小腦半球；右足跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)激活對(duì)側(cè)中央旁小葉、雙側(cè)額葉及小腦半球，右足足趾運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)對(duì)側(cè)中央旁小葉、同側(cè)頂上小葉、雙側(cè)額葉、小腦半球。交互作用分析：左足3種運(yùn)動(dòng)可見(jiàn)對(duì)側(cè)中央旁小葉、雙側(cè)扣帶回及前額葉皮層激活效應(yīng)顯著（P＜0.05）；右足3種運(yùn)動(dòng)在對(duì)側(cè)中央旁小葉、對(duì)側(cè)前額葉皮層及同側(cè)頂上小葉有明顯激活效應(yīng)（P＜0.05）。 （3）手足運(yùn)動(dòng)交互作用顯著的腦區(qū)：應(yīng)用交互作用法分析雙手及雙足交互作用腦區(qū)，觀察到左手及右手運(yùn)動(dòng)在對(duì)側(cè)SM1區(qū)及同側(cè)小腦半球激活效應(yīng)顯著；左足及右足運(yùn)動(dòng)在對(duì)側(cè)中央旁小葉及同側(cè)小腦半球激活效應(yīng)顯著（P＜0.05）。 結(jié)論 (1)手足運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的分布符合倒立小人理論，手部運(yùn)動(dòng)受對(duì)側(cè)中央前后回及同側(cè)小腦影響較大，而足部運(yùn)動(dòng)則與中央旁小葉及同側(cè)小腦關(guān)系密切；初級(jí)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的激活符合經(jīng)典交叉性支配理論。 （2）簡(jiǎn)單與精細(xì)運(yùn)動(dòng)存在共同和相對(duì)特異性腦機(jī)制。手足的精細(xì)運(yùn)動(dòng)較簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)需要更多的腦區(qū)參與；非利手較利手運(yùn)動(dòng)激活更多功能區(qū)，足部隨運(yùn)動(dòng)復(fù)雜度增加，腦區(qū)激活效應(yīng)增加不明顯。 （3）小腦半球在控制手足運(yùn)動(dòng)區(qū)時(shí)精細(xì)地分出相鄰的前、后兩部分(3區(qū)及4、5區(qū)），前部分（3區(qū)）控制同側(cè)足部運(yùn)動(dòng)，而后部分（4、5區(qū)）控制同側(cè)手的運(yùn)動(dòng)。 目的腦卒中是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，卒中后約3/4以上的患者遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量。近年來(lái)基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐證明，卒中后運(yùn)動(dòng)功能是有可能或有條件恢復(fù)的，腦組織在功能上具有自我修復(fù)能力，這種腦可塑性是臨床治療腦損傷的重要基礎(chǔ)。fMRI因其無(wú)創(chuàng)性、高時(shí)間分辨率、較好空間分辨率及對(duì)功能區(qū)的準(zhǔn)確定位，已成為判斷卒中偏癱患者病變周圍腦功能區(qū)存在與否及研究其功能區(qū)重組情況的重要手段。本文利用fMRI研究急性期腦卒中患者手、足運(yùn)動(dòng)時(shí)激活的腦功能區(qū)，分析比較與正常人運(yùn)動(dòng)的激活情況間差異性，探討腦卒中患者功能區(qū)的損傷及重組情況，從而指導(dǎo)臨床康復(fù)治療以提高腦卒中患者生存質(zhì)量。 方法本研究中選取急性期腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者12例，男7名，女5名，年齡范圍42-72歲，平均年齡約55.3±2.7歲，病程均小于一周，患肢肌力Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，病變部位包括累及單側(cè)側(cè)腦室旁、基底節(jié)、丘腦或橋腦。本研究采用組塊設(shè)計(jì)，所有患者均行手部握拳運(yùn)動(dòng)及足部跖屈運(yùn)動(dòng)。實(shí)時(shí)進(jìn)行功能磁共振成像掃描，使用SPM2軟件對(duì)功能數(shù)據(jù)進(jìn)行AVOVA分析及多重比較分析。 結(jié)果（1）患手運(yùn)動(dòng)腦激活特點(diǎn)：右患手：可見(jiàn)雙側(cè)SM1、SMA、PMA、頂上小葉、頂下小葉、扣帶回、前額葉皮層、雙枕葉、小腦半球激活。左患手：可見(jiàn)雙側(cè)SM1區(qū)、PMA、SMA、扣帶回、前額葉皮層、頂葉、枕葉及雙側(cè)小腦半球激活。 (2)患者患手較正常人激活增強(qiáng)腦區(qū)：使用配對(duì)t檢驗(yàn)，以正常人手運(yùn)動(dòng)激活圖作蒙圖，防止假激活，得出功能成像結(jié)果：右患手握拳運(yùn)動(dòng)時(shí)較正常人激活增強(qiáng)腦區(qū)：雙側(cè)SM1區(qū)（右側(cè)為主），雙側(cè)SMA、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、頂葉、前額葉、小腦半球。左患手握拳運(yùn)動(dòng)時(shí)較正常人激活增強(qiáng)腦區(qū)：雙側(cè)SM1（左側(cè)為主）、SMA、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、頂葉及前額葉皮層、左側(cè)小腦半球。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 (3)患足運(yùn)動(dòng)時(shí)激活腦區(qū)：左患足運(yùn)動(dòng)時(shí)可見(jiàn)對(duì)側(cè)中央旁小葉及扣帶回激活信號(hào)，右患足運(yùn)動(dòng)時(shí)均可見(jiàn)對(duì)側(cè)中央旁小葉及頂上小葉激活信號(hào)。 (4)患足與正常人比較其相對(duì)特異性差異腦區(qū)：利用配對(duì)t檢驗(yàn)，分析患者與正常人足激活區(qū)的不同，患足較正常人激活增強(qiáng)腦區(qū)：左足及右足均未見(jiàn)有意義激活腦區(qū)（P＞0.05）。正常左足較左患足激活增強(qiáng)腦區(qū)：右側(cè)中央旁小葉、右側(cè)PMA（P＜0.05）；正常右足較右患足激活增強(qiáng)腦區(qū)：左側(cè)中央旁小葉、右側(cè)頂上小葉（P＜0.05）。 （5）隨訪一例右側(cè)卒中者，急性期左手運(yùn)動(dòng)fMRI腦激活圖示：左手運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)SM1、SMA、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及左側(cè)頂下小葉見(jiàn)廣泛激活信號(hào)；4月后隨訪結(jié)果示：右側(cè)SM1及雙側(cè)SMA可見(jiàn)激活信號(hào)。急性期足部運(yùn)動(dòng)fMRI腦激活圖示：左足運(yùn)動(dòng)時(shí)僅見(jiàn)左側(cè)顳葉及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、小腦半球、小腦蚓部少許激活信號(hào)�；謴�(fù)期：除雙側(cè)頂枕葉、基底節(jié)區(qū)、小腦激活外，右側(cè)中央旁小葉激活信號(hào)出現(xiàn)。 結(jié)論 (1)腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙患者健側(cè)功能區(qū)及次級(jí)功能區(qū)功能代償性增強(qiáng)和重組，不對(duì)稱性下降。與正常人比較，患手運(yùn)動(dòng)廣泛激活雙側(cè)半球，主要涉及雙側(cè)SM1、SMA、扣帶回、頂枕葉及雙側(cè)小腦半球。 (2)腦卒中偏癱患者足部運(yùn)動(dòng)功能區(qū)代償較差，激活范圍明顯較患者手運(yùn)動(dòng)時(shí)小，提示足的功能恢復(fù)可能更為困難。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R743.3;R445.2
【圖文】：

1.前言人類雙手及雙足可執(zhí)行不同復(fù)雜程度的運(yùn)動(dòng)。但手足的運(yùn)動(dòng)方式截所周知，我們可以隨意支配手指肌肉和關(guān)節(jié),從而可以用手完成寫(xiě)字、琴等精細(xì)的動(dòng)作，與之不同的是，足的功能主要用于保持站立姿勢(shì)或用足只能執(zhí)行粗略的動(dòng)作。與手足不同運(yùn)動(dòng)方式相對(duì)應(yīng)的是人體初級(jí)圖，1937 年,著名的電生理學(xué)家 Penfield[1]等電刺激腦外科術(shù)中病人不層部位而得出不同的肢體運(yùn)動(dòng)部位，在初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)定位圖上，足的代央旁小葉，只占據(jù)很小的位置，而手的代表區(qū)位于中央前回,占了很大下圖所示。近年來(lái) Korvenoja A 等學(xué)者[ 2, 3]研究發(fā)現(xiàn)，血氧水平依賴性成像在運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)的定位功能準(zhǔn)確，與術(shù)中“金標(biāo)準(zhǔn)”皮層電刺激相度一致性。

的腦卒中患者運(yùn)動(dòng)相關(guān)的腦功能情況提供可靠的范式。2.材料與方法2.1 被試 健康志愿者 14 名，均為右利手，男 7 名，女 7 名，年齡 21-25 歲，平均年齡 23 歲，均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肢體活動(dòng)受限。2.2.實(shí)驗(yàn)任務(wù)設(shè)計(jì) 志愿者雙手及雙足分別進(jìn)行 A、B、C 3 種模式的運(yùn)動(dòng)，A 代表腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)），B 代表握拳運(yùn)動(dòng)（跖屈運(yùn)動(dòng)），C 代表輪指運(yùn)動(dòng)（足趾運(yùn)動(dòng)），左手、右手、左足、右足按順序各進(jìn)行 2 組 bold 掃描，共 8 組。本實(shí)驗(yàn)采用組塊設(shè)計(jì)，每一組 bold 包括 6 個(gè)靜息和 6 個(gè)運(yùn)動(dòng)組塊，靜息與運(yùn)動(dòng)組塊交替進(jìn)行，每個(gè)組塊時(shí)間為 30s，靜息組塊要求肢體及頭部保持不動(dòng)，平靜呼吸，運(yùn)動(dòng)組塊按方案進(jìn)行規(guī)定運(yùn)動(dòng)，其余關(guān)節(jié)及頭顱保持不動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方案如圖 1 所示。前面 12 s 為校正期，運(yùn)動(dòng) 30 s，休息 30 s，每次 6.12 min，運(yùn)動(dòng)頻率為 1~2 Hz。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 傅悅;張?jiān)仆?張權(quán);;腦梗死患者手運(yùn)動(dòng)功能區(qū)fMRI研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2007年07期

2 李心天;中國(guó)人的左右利手分布[J];心理學(xué)報(bào);1983年03期

本文編號(hào)：2724751