【摘要】： 目的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)多數(shù)是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂而引起的,準(zhǔn)確診斷、詳細(xì)評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病理解剖對(duì)臨床治療有重要的意義。通常二維數(shù)字減影血管造影(2D-DSA)只能提供顱內(nèi)血管的二維影像,而三維數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)通過(guò)旋轉(zhuǎn)采集數(shù)據(jù)后重建獲得三維立體影像,對(duì)動(dòng)脈瘤的確切診斷及外科治療有重要意義。本研究旨在通過(guò)對(duì)2D-DSA與3D-DSA在動(dòng)脈瘤檢出情況、瘤體與瘤頸細(xì)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、對(duì)比劑用量等方面的比較分析,探討3D-DSA在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診療中的價(jià)值及其優(yōu)勢(shì),評(píng)價(jià)3D-DSA在臨床工作中的作用。 資料與方法 1、臨床資料:自2006年3月至2007年2月,選擇我院因蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)疑診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的53例患者行常規(guī)2D-DSA后再行旋轉(zhuǎn)DSA并三維重建。其中男31例,女22例,年齡37～72歲,平均年齡56.8歲。臨床首發(fā)癥狀有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血、間斷或突發(fā)頭痛、單側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等,CT或MRI掃描診斷或高度懷疑腦血管性疾病。 2、檢查方法:采用Philips公司生產(chǎn)的Allura Xper FD 20數(shù)字平板血管造影機(jī)進(jìn)行2D-、3D-DSA造影,Advantage Workstation 4.0工作站圖像后處理。對(duì)53例患者同時(shí)進(jìn)行2D-DSA和3D-DSA檢查。2D-DSA采用常規(guī)股動(dòng)脈入徑血管造影法,分別攝取前后位、側(cè)位血管造影像,必要時(shí)加拍斜位像。3D-DSA旋轉(zhuǎn)造影采集數(shù)據(jù),所獲得的系列圖像在工作站進(jìn)行3D重建后顯影。由2名資深神經(jīng)影像醫(yī)師采用盲法分別閱片并記錄兩種方法動(dòng)脈瘤的檢出情況、瘤頸顯示情況、瘤體與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系及對(duì)比劑用量,對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較分析。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 11.0軟件,計(jì)量資料采用(?)±s表示,以t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn);以P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1、2D-DSA與3D-DSA檢查結(jié)果比較 53例患者中2D-DSA檢查發(fā)現(xiàn)46例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(共49枚),占84.5%(49/58),診斷的陽(yáng)性率為86.8%(46/53),靈敏度為90%,特異度為66.7%;3D-DSA檢查發(fā)現(xiàn)50例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(共58枚),占100%(58/58),診斷的陽(yáng)性率為94.3%(50/53),靈敏度和特異度均為100%。在2D-DSA的檢查結(jié)果中,有5例假陰性和1例假陽(yáng)性,而3D-DSA沒(méi)有假陽(yáng)性或假陰性。 2D-DSA診斷的46例患者中,真陽(yáng)性者45例,真陽(yáng)性率為90%(45/50);真陰性者2例,真陰性率為66.7%(2/3);假陽(yáng)性者1例,假陽(yáng)性率為33.3%(1/3);假陰性者5例,假陰性率為10%(5/50)。3D-DSA檢查診斷的50例患者中,真陽(yáng)性者50例,真陽(yáng)性率為100%(50/50);真陰性者3例,真陰性率為100%(3/3);假陽(yáng)性者0例,假陰性者0例,假陽(yáng)性率和假陰性率均為0。 2、2D-DSA與3D-DSA對(duì)瘤頸及瘤體與載瘤動(dòng)脈關(guān)系顯示效果的比較 2D-DSA檢出的49枚動(dòng)脈瘤中,能清楚顯示瘤頸者23枚,能清楚顯示瘤體與載瘤動(dòng)脈關(guān)系者22枚;3D-DSA檢出的58枚動(dòng)脈瘤中,能清楚顯示瘤頸者58枚(與2D-DSA比較χ~2=40.654,P＜0.05),能清楚顯示瘤體與載瘤動(dòng)脈關(guān)系者56枚(與2D-DSA比較χ~2=35.869,P＜0.05),3D-DSA組的兩項(xiàng)指標(biāo)與2D-DSA組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3、2D-DSA與3D-DSA對(duì)比劑用量的比較結(jié)果 53例患者行全腦2D-DSA檢查時(shí),平均對(duì)比劑用量為74.57±11.95mL;3D-DSA檢查時(shí)平均對(duì)比劑用量為54.15±7.05mL,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.71,P＜0.05)。 結(jié)論數(shù)字減影血管造影(DSA)被視為診斷顱內(nèi)血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但對(duì)復(fù)雜的血管解剖結(jié)構(gòu),常規(guī)2D-DSA有時(shí)很難提供完整的診斷信息,而3D-DSA在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面,較2D-DSA有更高的準(zhǔn)確率、陽(yáng)性率、靈敏度及特異度。同時(shí)3D-DSA還能更清晰地顯示動(dòng)脈瘤瘤頸及瘤體與載瘤動(dòng)脈的關(guān)系,對(duì)微小動(dòng)脈瘤的確診及巨大動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)有無(wú)“危險(xiǎn)”動(dòng)脈穿支的辨別方面均較2D-DSA有明顯優(yōu)勢(shì)。3D-DSA能準(zhǔn)確地描述動(dòng)脈瘤的特點(diǎn),為外科手術(shù)治療及介入治療提供更佳的工作角度,并能明顯減少診斷和手術(shù)治療中對(duì)比劑的用量,大大提高了患者及醫(yī)護(hù)人員放射防護(hù)的安全性。進(jìn)一步研究、開(kāi)發(fā)3D-DSA的功能,對(duì)腦血管疾病的診斷和介入治療將有更大幫助。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2008
【分類(lèi)號(hào)】：R816.1;R651

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2695099