【摘要】： 第一部分三維超聲對胎兒顏面結構的系統(tǒng)評估 目的:本研究旨在探討三維超聲平面及容積模式在胎兒顏面部系統(tǒng)評估中的臨床價值。 材料與方法2006年2月至5月,健康孕婦134例,孕周15～40周,年齡23-37歲,應用美國通用公司GE VOLUSONE 730 Expert超聲診斷儀進行二維及三維超聲檢查,對比其對胎兒顏面部矢狀、橫向、縱向系列標準切面的顯示率及所需檢查時間,并分析胎兒顏面部表面容積成像與胎位及孕周的關系。 結果通過平面模式脫機分析三維數據庫,能夠獲得胎兒顏面部系統(tǒng)評估所需的矢狀、橫向、冠狀系列切面,鼻骨、眼眶、上下唇、上頜牙槽突、腭突、腭骨水平板等標志性結構均能準確顯示,并且明顯縮短了孕婦檢查時間。與二維超聲相比,部分胎兒顏面冠狀切面的顯示率有顯著性差異,包括牙槽鼻后切面(88.06 % vs. 55.97%,P0.05)、硬腭切面(69.40% vs. 43.28%,P0.05)及腭后切面(50.74% vs. 39.55%, P0.05),。24-28w和28-32w組胎兒顏面部容積圖像顯示率分別為:84.31%及83.59%,與16-20w、36-40w組(44.44%、46.15%)相比,有顯著性差異(P〈0 .05);側枕前位及枕后位胎兒顏面容積圖橡顯示率分別為:87.04%、87.50%,與正枕前位及臀位相比有顯著性差異(P〈0 .05)。結論:三維超聲平面模式與容積圖像能快速有效的完成對胎兒顏面部的產前系統(tǒng)評估,顏面部容積圖像的顯示與胎位及胎齡相關. Key words:三維超聲胎兒顏面產前診斷二維超聲容積成像 第二部分三維超聲產前診斷胎兒顏面畸形的應用研究 目的:探討應用三維超聲產前診斷胎兒顏面畸形的臨床價值。 方法:2006.5-2008.2月,孕周16～40周單胎妊娠,具備高危因素的孕婦539例進行二維及三維超聲檢查。首先,應用二維超聲進行胎兒顏面部矢狀、橫向及冠狀掃查,再由同一操作者以胎兒顏面部正中矢狀切面為初始切面進行3D/4D采樣,采樣角度40-70度,取樣框應包括胎兒頂部與部分頸部。三維采樣形成的容積數據庫存入硬盤,由另一操作者在未知二維診斷結果的前提下,利用4DView Software version 6.0 (GE Medical Systems Kretztechnik GmbH Co OHG)進行脫機分析,顯示方法包括平面和容積模式等,存儲圖像并記錄診斷結果,與產后結果對比并由2名醫(yī)生共同回顧畸形胎兒的三維及二維超聲圖像,判斷與二維超聲相比,三維超聲是否提供了更多(advantage),等價(equal)或不足(disadvantage)的診斷信息。 結果:539例孕婦有正常產或引產結果者373例,已證實顏面部畸形47例共69處,包括唇裂20例,腭裂18例,眼距過寬6例,眼距過窄8例,小耳畸形2例,耳位過低8例,喙鼻2例,鼻骨缺失3例,下頜短小2例。與二維超聲相比,應用三維超聲診斷出更多的顏面畸形(88.41% vs. 73.91%,P0.05),但唇裂的檢出率并無顯著性提高(85.0% vs. 95.0%,P0.05)。應用三維超聲為56.52%的畸形提供了與二維超聲相似的診斷信息,對37.68%的畸形提供了更多的診斷信息,5.79%的顏面畸形中,三維超聲提供診斷信息不及二維超聲。 結論:三維超聲能夠反映胎兒顏面畸形的表面形態(tài)、細節(jié)特征及內部結構,增加了產前診斷信心,并對胎兒顏面畸形的檢出率有一定程度提高,可作為二維超聲的有益補充。 第三部分動態(tài)三維容積成像診斷胎兒肢體畸形的臨床研究 目的旨在探討動態(tài)三維超聲容積成像診斷胎兒肢體畸形的臨床價值。材料與方法:2006.5-2008.2孕周16～40周具備高危因素單胎妊娠的孕婦539例進行二維及三維超聲檢查。首先應用二維超聲,沿肢體的自然伸展方向追蹤掃查胎兒四肢,然后由同一操作者進行4D-Real Time三維采樣,采集角度:30-60度。由另一操作者在未知二維診斷結果的前提下,利用4D View Software version 6.0 (GE Medical Systems Kretztechnik GmbH Co OHG)進行脫機分析,存儲圖像并記錄診斷結果,與產后結果進行對比。 結果539名孕婦中胎兒近段肢體即上臂和大腿應用三維或二維超聲均能顯示,三維動態(tài)容積成像對20-24W及24-28w組胎兒手部顯示率分別為89.66%、88.52%,與二維超聲相比均有顯著性差異(P0.05),對胎兒前臂、小腿及足部的顯示與二維超聲相比則無明顯差異(P0.05)。獲得產后結果373例胎兒中肢體畸形者45例共56處:主要包括橈骨缺如、勾狀手、短肢、缺指、多指、并指、重疊指、小指中節(jié)指骨缺如、足內(外)翻、腓骨缺如、成骨發(fā)育不全等。三維動態(tài)容積成像診斷胎兒肢體畸形的敏感度與陽性預告值與二維超聲相比有統(tǒng)計學差異(P0.05)。 結論三維動態(tài)容積成像通過對胎兒肢體表面形態(tài)、姿勢動作及內部結構的直觀顯示,提高了產前超聲診斷胎兒肢體畸形的敏感度,減少了對操作技巧及臨床經驗的依賴性,是二維超聲的有益補充。 第四部分線斷層超聲成像(TUI)診斷胎兒內部結構畸形的臨床研究 目的本研究應用TUI(Tomographic Ultrasound Imaging)技術對胎兒中樞神經系統(tǒng)、腹部臟器等內部結構進行顯像,探討線斷層超聲成像診斷胎兒內部結構畸形的臨床價值。 材料與方法2006.5-2008.2孕周16～40周均為單胎妊娠具備高危因素的孕婦539例進行二維及三維超聲檢查。應用二維超聲對胎兒顱腦、胸腔及腹部行矢狀、橫向及冠狀掃查,由同一操作者以‘3D static’采樣。由另一操作者在未知二維診斷結果的前提下,利用4D View Software version 6.0 (GE Medical Systems Kretztechnik GmbH Co OHG)進行TUI模式脫機分析,并與產后結果對比。 結果通過以線斷層超聲成像脫機分析胎兒內部結構的三維數據庫,能夠獲得系統(tǒng)評估所需的矢狀、橫向、冠狀系列切面,線斷層超聲成像對胎兒部分顱腦標準切面的顯示與二維超聲相比有顯著性差異,包括第一冠狀切面(87.36% vs78.45%,P0.05)、正中矢狀切面(78.16% vs. 35.34%,P0.01)及旁矢狀切面(70.11% vs. 34.20% ,P0.01)。產后發(fā)現畸形49例58處(除外顏面、四肢及心臟畸形),包括顱腦部畸形25例,脊柱畸形13例,腹部畸形16例,胸部非心臟畸形4例,與二維超聲相比,線斷層超聲成像對胎兒內部結構畸形的檢出率無顯著性差異((98.3% vs93.5%,P0.05)。 結論線斷層超聲成像同時顯示多個平行斷面,能快速準確的獲得產前診斷所需的胎兒中樞神經系統(tǒng)及腹部等部位的標準切面,為診斷胎兒內部結構畸形提供了新的方法。 第五部分STICTUI評價胎兒心臟的初步探索 目的本研究旨在探索聯(lián)合應用時空關聯(lián)四維成像與線斷層超聲成像(STICTUI)產前評估胎兒心臟的可行性與臨床價值。 方法2007-2008年253名具有高危因素的產婦進行二維及四維胎兒超聲心動圖檢查,常規(guī)行二維胎兒超聲心動圖檢查后,選擇時空相關(STIC)模式對胎兒心臟進行四維采樣,采樣時間7.5-12.5s,盡量避免胎動干擾.由另一操作者在未知二維診斷結果的前提下,利用4D View Software version 6.0 (GE Medical Systems Kretztechnik GmbH Co OHG)進行線斷層超聲顯像,與二維超聲比較胎兒心臟各標準斷面的顯示能力及胎兒先天心臟畸形檢出率。結果(1) B-mode四腔切面、五腔切面、三血管氣管切面及肺動脈切面在容積數據庫中的顯示率依次為91.45%, 87.53%, 83.36% and 86.72%,其中,三血管切面和肺動脈切面的顯示率與二維超聲相比有明顯改善(P0.05).(2)彩色血流模式中,這些切面在容積數據庫中的顯示率依次為93.45% ,89.72%,85.25% and 89.72 %,肺動脈切面的顯示率較二維超聲有所改善。(3) TUI斷聲顯像與二維超聲診斷胎兒心臟異常的敏感度無顯著性差異(86.95% VS 91.31,P0.05)。 結論應用TUI技術分析由STIC采樣模式中獲得的胎兒心臟四維容積數據庫,能迅速有效的獲得胎兒心臟各標準平面,為快速診斷胎兒心臟異常提供了新的工具,可作為二維胎兒超聲心動檢查的有益補充。
【圖文】：

空間位置傳感器固定于探頭上，磁化掃描探頭將常規(guī)探頭和空間坐標位置感應器封馬達驅動探頭做扇形有規(guī)律等間隔掃描，移動探進行三維重建。陣列探頭直接進行容積數據采集，從探頭的二維掃查整個感興區(qū)，無需配備定位系統(tǒng)，，易于重建處理。探頭的技術含量要求極高。DUKE大學和P三維超聲成像矩陣探頭（Matrix-array）晶片陣，由縱、橫均勻切割成 40x40\60x60/80x80,按功，所有陣元經過上萬條通道進行超聲信號采集，時，二維矩陣探頭可進一步在Z軸方向聚焦，改維采樣的發(fā)展方39,40，但目前其探頭制造過程復雜陣列超聲聲束間相互干擾致信噪比低。

1-3 胎兒顏面部矢狀切面: sagittal (a)正中矢狀切面,F：前額;Na：鼻骨;NST：鼻部軟組織;UL:唇;IL:下唇;C:下頦 (b)旁矢狀切面,V：梨骨;PH:腭骨水平突, Mx-pp:上頜硬腭突). 胎兒顏面部狀切面: coronal (a) 鼻－口水平(Nose,鼻;Nares,鼻孔);(b)上牙槽-鼻后切面,FP：上頜額狀突, alveolus 上牙槽,) ;(c)腭水平 HP：硬腭 (d) 腭后組織
【學位授予單位】：第四軍醫(yī)大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2008
【分類號】：R445.1;R714.5

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