【摘要】： 背景資料 大連市中心醫(yī)院手外科，2000年收治一名上肢多階段離斷的患者，術后一周行優(yōu)維顯370患肢造影，，血管通暢良好，造影后第二天發(fā)現(xiàn)患肢遠端動脈危象，繼而前臂遠端壞死。懷疑為造影劑引起的血管吻合口的損傷，查閱資料未見有相似的臨床及實驗報道。于是設計本課題，旨在研究優(yōu)維顯370對吻合后血管的通暢率有無影響。 材料和方法 新西蘭大白兔32只；優(yōu)維顯370(Ultravist)。 將成年家兔32只隨機分為A、B組，A組：生理鹽水對照，B組；優(yōu)維顯370灌注組。 實驗第一天，將家兔以3％的戊巴比妥鈉兔耳緣靜脈注射麻醉，對家兔的右后肢動脈銳性切斷采用10-0無損傷顯微縫線，間斷外翻縫合8針，吻合成功后，縫合筋膜及皮膚，術后皮下注射肝素6250IU，常規(guī)飼養(yǎng)。2天后，以同樣的方法對左后肢股動脈行血管吻合手術。 第二次手術后第3天，同樣方法麻醉動物，在雙后肢切口近側3cm處，切開皮肢及筋膜，解剖股動脈，用1毫升的注射器將針頭沿血管縱軸方向與血管成10°夾角順行刺入管腔，對照組注入生理鹽水0.5ml，實驗組注入優(yōu)維顯(370)0.5ml，縫合筋膜及皮膚，常規(guī)飼養(yǎng)。 灌注后24小時，以同樣方法麻醉動物，取吻合口處的原切口，切開皮膚及筋膜，觀察股動脈吻合口的搏動情況，解剖并游離股動脈，在吻合口遠側做通血試驗，觀察吻合口的通暢與否，并切取吻合口做光鏡切片觀察。 結果 形態(tài)觀察：獲取標本時見吻合后3天進行灌注組較6天進行灌注組的血管周圍組織粘連更為明顯。光鏡見兩組動物雙側股動脈吻合口處內皮細胞均未完全覆蓋內膜下層；吻合后6天灌注組較吻合后3天灌注組吻合口處內皮細胞多；二組肌層內均可見壞死組織，6天灌注組壞死組織周圍的平滑肌細胞增生反應明顯，內膜層和肌層中淋巴細胞浸潤較3天組減輕。A組和B組光鏡下結構無明顯的差別。電鏡觀察：A組和B組電鏡下結構無明顯的差異。 取標本時A組的血管通暢率為93.3%，B組的血管通暢率為893%，經(jīng)xz檢 驗，尚不認為實驗組和對照組血管吻合口的通暢率有顯著性差異。 結論優(yōu)維顯370短時間與新生的血管內皮細胞和血管內膜下層接觸，不會 影響血管吻合口的通暢率。有報道行上肢撓動脈插管腦血管造影時，有撓動脈發(fā) 生閉塞的病例，提示導管對血管內皮的損傷是不可忽視的，可以引起廣泛的內皮 損傷，導致血栓形成。關于本論文有前言中提到的病例，其吻合口血栓形成的原 因，應當歸因于導管對血管吻合口的機械刺激作用，而不是優(yōu)維顯370的毒副作 用引起的。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2003
【分類號】：R816.2

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