【摘要】：【目的】 運用3D超聲和MRI三維重建技術,觀察正常未育女性盆底肌各屬支的形態(tài)結構,對盆底功能障礙患者盆底肌損傷進行定位和量化診斷,評估肛提肌斷裂的形態(tài)改變對肛提肌裂孔測量指標及延展性、收縮性等生物力學測量指標的影響。全面評估肛提肌斷裂的病理形態(tài)解剖和功能解剖學特征。 【方法】 1、第一部分核磁共振三維重建盆腔器官脫垂患者與正常未育組肛提肌正常未育女性10例,盆腔器官脫垂患者66例,應用3.0T核磁共振掃描盆腔,將原始圖像數據導入計算機軟件三維重建骨盆、盆底肌立體模型。觀察正常未育組肛提肌各屬支的走行分布,在此基礎上判別脫垂組肛提肌缺損位點,測量肛提肌恥骨聯合間距(LSG)、恥骨內臟肌附著厚度(PAW)、肛提肌裂孔長徑、橫徑等相關參數。采用Cochran-Armitage檢驗判別斷裂率與脫垂級別相關趨勢,采用線性回歸分析檢驗脫垂級別與測量指標的關聯性。 2、第二部分核磁共振三維重建與斷層超聲評價肛提肌缺損相關性分析盆腔器官脫垂(POP)病人66例,分別接受會陰三維超聲檢查和磁共振檢查,原始圖像數據經相應的計算機軟件后處理成斷層超聲圖像和三維立體模型,定性統(tǒng)計肛提肌完整、肛提肌完全斷裂、不全斷裂人數,分別測量肛提肌尿道間距(LUG)、肛提肌恥骨聯合間距(LSG)、恥骨內臟肌附著厚度等指標。采用Cohen’s kappa系數評判兩種方法診斷肛提肌缺損一致度,采用Marginal Homogeneity檢驗顯示兩種方法評判肛提肌缺損程度不同,采用ROC曲線研究LUG、LSG與肛提肌斷裂的關系。 3、第三部分會陰超聲評估肛提肌斷裂對肛提肌裂孔形態(tài)、功能影響就診女性盆底專科(尿失禁、盆腔器官脫垂等)患者126例,行POP-Q評分并在靜息、Valsalva和縮肛狀態(tài)下行會陰三維超聲檢查,原始圖像數據經相應的計算機軟件后處理成斷層超聲圖像,定性統(tǒng)計肛提肌完整、肛提肌斷裂人數,分別測量肛提肌裂孔前后徑、肛提肌裂孔橫徑、肛提肌裂孔面積(A)、肛提肌裂孔周長(C)、肛提肌牽拉彈性(用力和縮肛時)εcontra和εvalsalva。采用Cochran-Armitage檢驗斷裂率與脫垂級別相關趨勢,方差分析比較肛提肌完整組與單側斷裂組和雙側斷裂組的相關測量參數。 【結果】 1、第一部分核磁共振三維重建盆腔器官脫垂患者與正常未育組肛提肌相比冠狀面和矢狀面,橫斷面更清晰顯示恥骨內臟肌及其屬支。3D模型可立體直觀顯示MRI橫斷面、冠狀面、矢狀面肛提肌特征,并可隨意旋轉模型觀察肛提肌各屬支的細節(jié)情況。脫垂患者最常見的肛提肌斷裂類型是恥骨內臟肌從恥骨內側面離斷。前盆腔與中盆腔的斷裂情況與脫垂級別存在線性趨勢(p0.05),隨著脫垂級別的增加,斷裂率隨之增加。但后盆腔未見此趨勢。前盆腔與中盆腔的脫垂級別加大,肛提肌裂孔、肛提肌恥骨聯合間距也增大,肛提肌附著點厚度則減小(P均0.05)。后盆腔未見此關聯。 2、第二部分核磁共振三維重建與斷層超聲評價肛提肌缺損相關性分析斷層超聲檢查發(fā)現26名患者有肛提肌缺損(39%),雙側缺損13名(19%)。肛提肌斷裂的LUG測量值高于未斷裂組。肛提肌完整組測量均值±標準差為19.07±3.21mm,肛提肌斷裂組26.9±2.73mm。LSG測量值肛提肌完整組23.89±5.74mm ,肛提肌部分斷裂組25.63±8.26mm肛提肌完全斷裂組38.04±10.24mm。ROC曲線分析LUG和肛提肌斷裂關系,ROC曲線面積0.906,診斷肛提肌斷裂的分界值為23.65mm,靈敏度92%,特異度95%。在MR-3D模型中ROC曲線分析LSG和肛提肌斷裂關系,診斷肛提肌斷裂的分界值為28.7mm,靈敏度84.6%,特異度69.7%。斷層超聲和MR-3D模型判斷肛提肌缺損一致率92%,相關kappa系數0.79 (CI 0.62 0.96),所以兩種方法評定肛提肌缺損相關性較好。但TUI顯示較高程度的肛提肌完全斷裂,而MR-3D顯示部分性斷裂率高。 3、第三部分會陰超聲評估肛提肌斷裂對肛提肌裂孔形態(tài)、功能影響前盆腔與中盆腔的斷裂情況與脫垂級別存在線性趨勢(p0.05),隨著脫垂級別的增加,斷裂率隨之增加。但后盆腔未見此趨勢。肛提肌斷裂對靜息、用力、縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔橫徑影響最大(p0.05),其次對用力、縮肛狀態(tài)下的肛提肌裂孔長徑影響較大(p0.05)。從縮肛時的牽拉彈性和用力時的牽拉彈性改變可以看出,肌肉斷裂造成用力時的牽拉增大,收縮時的反向牽拉作用縮小(p0.05)。肛提肌裂孔長徑和面積也受肌肉斷裂影響。肌肉斷裂后用力狀態(tài)下的肛提肌裂孔面積明顯增大。 【結論】 1、以核磁共振為基礎的三維重建技術可清晰顯示肛提肌5大屬支的走行和起止點。三維模型突破了二維層面局限性,更形象直觀顯示肛提肌缺陷;分娩引起的恥骨內臟肌在恥骨內側離斷是前中盆腔脫垂的重要病因之一。 2、核磁共振和會陰超聲可量化診斷肛提肌缺損,相關性好,可重復性高。LUG、LSG測量可輔助判斷肛提肌斷裂 3、肛提肌斷裂導致裂孔增大,肌肉延展性增高,收縮性下降。
【圖文】：

一凸起團塊。平行于矢狀面的恥骨會陰肌清晰可見。層厚1mm，，無間隙的容積掃描分辨率高，保證了受試者骨盆數據的完整性和延續(xù)性。圖1 橫斷面所示肛提肌形態(tài)，以弓狀韌帶(A)所在平面為參考平面，標記為0，離弓狀韌帶所在平面的距離標于左下角（單位：mm）其上方1mm，2mm的平面分別標記為+1，+2，其下方1mm，2mm的平面標記為-1

內的圖像變化小，所以結果部分的MRI圖像選擇4mm間隔為標準，顯示肛提肌的化趨勢。測量指標：在 MR-3D 模型上測量（1）骨性測量參數：恥尾線（PCL）、坐骨棘距（InterSpi）、坐骨結節(jié)間距（InterTub）、恥骨弓角度（PUBArch）；（2）肛肌測量參數：雙側肛提肌恥骨聯合距離（LSG-L; LSG-R）、雙側恥骨直腸肌在骨的附著寬度（PAW-L;PAW-R）肛提肌裂孔的前后徑（LHH）、橫徑(LHW)。
【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2011
【分類號】：R445.2

【參考文獻】

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1 柯桂珠;宋巖峰;陳自謙;馬明;;盆底器官脫垂患者肛提肌的動態(tài)MRI研究[J];現代婦產科進展;2008年07期

本文編號：2621654