【摘要】： 腦卒中是死亡率及致殘率很高的疾病,頸動脈不穩(wěn)定斑塊的存在是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一,評價(jià)頸動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性意義重大,也是目前的研究熱點(diǎn)。研究顯示,MRI可用于評價(jià)粥樣斑塊的成分、分型及穩(wěn)定性,并可定量測量斑塊內(nèi)的不同成分,但對于頸動脈粥樣斑塊的3.0T研究尚少,本研究應(yīng)用3.0T磁共振,初步探討了頸動脈粥樣斑塊的掃描技術(shù)及3.0T磁共振對斑塊穩(wěn)定性的評估能力。 第一部分頸動脈斑塊3.0T磁共振檢查技術(shù)及序列評價(jià) 目的:探討頸動脈粥樣斑塊3.0T磁共振檢查技術(shù),并對不同檢查序列進(jìn)行初步評價(jià)。 材料和方法:健康志愿者9人,癥狀性頸動脈狹窄6人,對其雙側(cè)頸動脈進(jìn)行3.0T磁共振檢查,與工程師協(xié)作,建立3.0TMRI檢測人頸動脈粥樣斑塊的掃描方案。 癥狀性頸動脈狹窄病人27人,其中4人在MRI檢查后一周內(nèi)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。用已建立的掃描方案對研究對象的雙側(cè)頸動脈行MRI掃描(序列采用3D TOF、DIR T1WI、PDWI、T2WI)。綜合以下三個(gè)方面,分析各序列價(jià)值:通過比較各序列掃描范圍及時(shí)間,探討各序列的臨床應(yīng)用可行性;通過對圖像的質(zhì)量評價(jià)分級(分1～4級),探討不同序列圖像質(zhì)量;通過測量比較纖維及脂質(zhì)的nrSI(normalized relative signal intensity)、對照CT分析鈣化以及結(jié)合文獻(xiàn),探討不同序列在檢測粥樣斑塊的成分方面的價(jià)值。 結(jié)果:建立頸動脈粥樣斑塊的掃描流程:首先行3D PC冠狀位掃描初步顯示頸動脈分叉的位置,之后根據(jù)頸動脈分叉進(jìn)行定位,行3D TOF掃描并對獲得的亮血圖像進(jìn)行后處理重建,結(jié)合TOF橫斷位及重建圖像判斷斑塊位置,進(jìn)一步對斑塊進(jìn)行黑血序列(包括DIR T1WI、PDWI、T2WI)的高分辨率靶掃描。優(yōu)化序列:TOF序列采用3D掃描,采用TONE(傾斜優(yōu)化不飽和激勵)技術(shù)減少預(yù)飽和效應(yīng),薄層(2mm)并盡可能擴(kuò)大掃描范圍,以期準(zhǔn)確檢出及定位斑塊;T1WI采用DIR結(jié)合心電門控技術(shù),以減少流動偽影;PDWI及T2WI通過采用較高的激勵次數(shù)(8.00及6.00)增加圖像信噪比;黑血序列采用SCIC(表面線圈強(qiáng)度校正)技術(shù)提高斑塊區(qū)域的信噪比。 評價(jià)序列:3D TOF掃描速度快,可行后處理重建,可應(yīng)用于管腔狹窄的判斷及斑塊掃描的定位,另外在識別鄰近管腔的鈣化方面有優(yōu)勢;DIR T1WI流動偽影少,判斷出血佳,但掃描時(shí)間長;PDWI圖像質(zhì)量最佳,可用于斑塊的識別勾畫:T2WI在判斷纖維及脂質(zhì)成分方面有優(yōu)勢。 結(jié)論: 1、建立3.0T MR掃描人頸動脈粥樣斑塊的掃描方案。 2、TOF在管腔狹窄的判斷、斑塊掃描的定位及識別鄰近管腔的鈣化方面有優(yōu)勢,黑血序列在識別斑塊內(nèi)出血、纖維及脂質(zhì)成分方面有優(yōu)勢。 第二部分:3.0T磁共振顯示頸動脈斑塊成分、分型及穩(wěn)定性的初步研究 目的:分析3.0T磁共振掃描的人頸動脈粥樣斑塊不同成分的信號特點(diǎn),初步分析磁共振在檢測斑塊成分、對斑塊分型及判斷斑塊穩(wěn)定性方面的價(jià)值。 材料和方法:癥狀性頸動脈狹窄病人27人,其中4人在MRI檢查后一周內(nèi)行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。通過質(zhì)量評價(jià),共獲得可用于分析的197個(gè)血管斷面,其中有病理匹配的血管斷面21個(gè)。對照病理總結(jié)分析斑塊不同成分的相對信號強(qiáng)度特點(diǎn)(以同側(cè)胸鎖乳突肌作為參照)。在此基礎(chǔ)上以AHA改良分型及MRI為標(biāo)準(zhǔn),分析197個(gè)血管斷面的斑塊分型及穩(wěn)定性,測量計(jì)算其平均標(biāo)準(zhǔn)化相對信號強(qiáng)度(O-nrSI,Overall normalized relative Signal Intensity)及平均CT值,測量纖維帽厚度、脂質(zhì)核心大小,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法初步分析斑塊成分、分型及穩(wěn)定性。 結(jié)果:3.0T MRI圖像與病理對照的研究顯示,纖維及脂質(zhì)成分在不同序列的信號特點(diǎn)多樣,但黑血序列中纖維成分均較脂質(zhì)成分信號強(qiáng)度高。纖維成分在TOF表現(xiàn)為等低信號,T1WI可表現(xiàn)為等低高信號,PDWI表現(xiàn)為等高信號,T2WI表現(xiàn)為等高信號;脂質(zhì)成分在TOF上主要表現(xiàn)為等低信號,T1WI可表現(xiàn)為等低高信號,PDWI表現(xiàn)為等低信號,T2WI可表現(xiàn)為等低高信號。鈣化在各個(gè)序列均表現(xiàn)為低信號;近期出血灶在亮血及黑血序列中均表現(xiàn)為高信號。 對照病理的研究顯示,MRI具有識別斑塊不同成分及進(jìn)一步顯示斑塊分型及穩(wěn)定性的能力。根據(jù)AHA粥樣斑塊分型統(tǒng)計(jì),共得到Ⅲ型45個(gè)(22.84%),Ⅳ～ⅴa型26個(gè)(13.20%),Ⅴb型4個(gè)(2.02%),Ⅴc型96個(gè)(48.74%),Ⅵ型26個(gè)(13.20%);軟/硬斑塊52(26.40%)/145(73.60%)個(gè)。軟/硬斑塊的纖維帽厚度均值為0.9mm、1.4mm,軟/硬斑塊的脂質(zhì)核心百分比均值17.8%、11.2%,軟/硬斑塊的纖維帽厚度及脂質(zhì)核心百分比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。測量O-nrSI的統(tǒng)計(jì)分析顯示,O-nrSI對于判斷斑塊分型方面有一定價(jià)值,但需結(jié)合四種序列;T1WI及PDWI測量的軟/硬斑塊O-nrSI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05),且硬斑塊O-nrSI均小于軟斑塊。TOF及T2WI測量的軟/硬斑塊O-nrSI無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。斑塊平均CT值在不同分型間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(除Vb即鈣化斑塊外)。 結(jié)論: 1、3.0T MRI多序列掃描可應(yīng)用于判斷頸動脈斑塊的分型; 2、3.0T MRI多序列掃描可顯示斑塊的纖維帽和脂質(zhì)核心,判斷斑塊的風(fēng)險(xiǎn)性; 3、O-nrSI在判斷頸動脈粥樣斑塊的分型及穩(wěn)定性方面有一定價(jià)值。
【圖文】：

圖IA3DTOFVR重建

圖IA3DTOFVR重建圖IBCTAVR圖像圖ICDSA圖IA一C顯示了一右側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄病人采用不同檢查手段所獲得的圖像。3DTOFVR重建圖像(圖IA)可清晰顯示狹窄情況。Tlwl:3.0T磁共振場強(qiáng)的增加，偽影也相應(yīng)增加【44]，特別是流動偽影及運(yùn)動偽影較為明顯。采用DIR配合心電門控技術(shù)可以更好的抑制血流[43l，但同時(shí)大大延長了掃描時(shí)間，降低病人耐受性，反而可能使得運(yùn)動偽影增加(主要來自于病人的吞咽動作)。向病人進(jìn)行宣教，囑其掃描時(shí)盡量避免吞咽動作是必要而簡單地減少運(yùn)動偽影的方法。PDwl及TZW卜理論上講，心電門控可以減少血管的搏動偽影，但是研究中發(fā)現(xiàn)，采用心電門控后圖像質(zhì)量并沒有提高或反而有所下降，考慮一方面頸動脈搏動幅度小因而搏動偽影比較少，另一方面采用門控延長了掃描時(shí)間，使得運(yùn)動偽影增加。通過增加層厚，減低帶寬以及增加激勵次數(shù)的方式均可提高圖像的信噪比，但層厚的增加會降低空間分辨率影響斑塊成分的判斷，，帶寬的減低延長
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號】：R445.2

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本文編號：2610984