本文關(guān)鍵詞：雙源CT顳骨HRCT低劑量掃描及輕度先天感音神經(jīng)性耳聾內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《昆明醫(yī)科大學(xué)》 2014年

雙源CT顳骨HRCT低劑量掃描及輕度先天感音神經(jīng)性耳聾內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量

楊石平  

【摘要】：第一部分雙源CT顳骨低劑量掃描中的研究 目的 (1)1例成人離體頭顱標(biāo)本在FLASH雙源CT上采用不同管電壓、管電流,開(kāi)啟CARE DOSE4D及CARE kV技術(shù)掃描,采用SAFIRE(3)及FBP重建對(duì)不同掃描技術(shù)的軸位圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量、輻射劑量的比較,從而探討FLASH雙源CT采用不同技術(shù)行顳骨低劑量掃描的可行性及其臨床價(jià)值。 (2)60例耳疾患者行顳骨雙源CT掃描,開(kāi)啟CARE DOSE4D技術(shù)和CARE kV技術(shù),均采用SAFIRE(3)重建,探討CARE kV技術(shù)在顳骨掃描中應(yīng)用。 (3)30例耳疾患者行顳骨雙源CT掃描,采用FBP、SAFIRE(1-5)重建,探討SAFIRE重建在顳骨掃描中的應(yīng)用。 (4)60例耳疾患者行顳骨雙源CT掃描,采用低管電壓聯(lián)合CARE kV技術(shù)和SAFIRE重建技術(shù),探討低管電壓下行顳骨掃描的可行性及其臨床價(jià)值。 材料和方法 (1)預(yù)實(shí)驗(yàn)采用1例離體頭顱標(biāo)本,開(kāi)啟CARE Dose4D, CARE kV處在"On ""Semi"狀態(tài)下。應(yīng)用FBP、Safire(3)重建；參考電壓為120kV,電壓依次設(shè)置在120kV、100kV、80kV、70kV時(shí),參考管電流從常規(guī)180mAs開(kāi)始,逐漸降低到120mAs、60mAs、50mAs、40mAs、30mAs直至無(wú)法掃描,比較不同管電壓及管電流掃描下,圖像噪聲及輻射劑量。 (2)60例患者行顳骨掃描,按掃描時(shí)間先后分為2組,A組30例,管電壓120kV,參考管電流為180mAs,開(kāi)啟CARE DOSE4D技術(shù)；B組30例,參考管電壓120kV,參考管電流180mAs,開(kāi)啟CARE DOSE4D, CARE kV設(shè)置為"On"; A、B組均采用SAFIREE(3)重建,對(duì)兩組圖像的平均CT值、圖像噪聲、信號(hào)噪聲比(Signal-to-noise ratio, SNR)、對(duì)比噪聲比(Contrast-to-noise ratio, CNR)、輻射劑量及主觀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。 (3)30例患者按掃描時(shí)間作為C組,開(kāi)啟CARE DOSE4D, CARE KV處在“On”狀態(tài)下,管電壓值設(shè)為120kV,參考管電流180mAs,采用FBP和SAFIRE(1-5)重建,對(duì)不同重建方式下平均CT值、圖像噪聲、SNR. CNR及主觀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。 (4)60例患者按掃描時(shí)間先后分為D、E2組,D組開(kāi)啟CARE DOSE4D, CARE KV處在"Semi"狀態(tài)下,管電壓值設(shè)為100kV,參考管電流180mAs,采用SAFIRE(3)重建；E組開(kāi)啟CARE DOSE4D, CAREkV處在"Semi"狀態(tài)下,管電壓值設(shè)為80kV,參考管電流180mAs,采用SAFIRE(3)重建；再與之前掃描A組、B組、C組(FBP重建)進(jìn)行比較,對(duì)五組圖像的圖像平均CT值、圖像噪聲、信號(hào)噪聲比(Signal-to-noise ratio, SNR)、對(duì)比噪聲比(Contrast-to-noise ratio, CNR)、輻射劑量及主觀評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 (1)當(dāng)管電壓固定時(shí),CTDIvol和DLP與管電流(預(yù)設(shè)、有效管電流)成正比,即降低管電流,輻射劑量降低,兩者呈線性關(guān)系,而且有效管電流較預(yù)設(shè)管電流高。不同kV,當(dāng)管電流固定并且較大時(shí),輻射劑量不同,降低管電壓、輻射劑量呈指數(shù)倍降低,,隨管電流、管電壓下降,圖像噪聲增加,但SAFIRE重建圖像噪聲明顯小于FBP圖像。。如當(dāng)管電流為180mAs時(shí),電壓由120kV降到100kV,輻射劑量降低約38.6%；電壓降低到80kV,輻射劑量減低約47.3%。管電壓為120kV時(shí),最低管電流可以為30mAs,當(dāng)管電壓為100kV時(shí),最低管電流亦可為30mAs,但噪聲比較大；電壓降至80kV時(shí),管電流為120mAs時(shí),開(kāi)始出現(xiàn)硬化性偽影,管電流40mAs時(shí),圖像硬化偽影多；當(dāng)電壓降至70kV,出現(xiàn)大量硬化性偽影,不管預(yù)設(shè)管電流設(shè)置多少,有效電流均為350mAs,其輻射劑量保持0.182mSv不變,并且較80kV,120mAs劑量高。 (2)A、B兩組圖像質(zhì)量(平均CT值、噪聲、SNR、CNR、主觀評(píng)分)及CTDIvol、有效mAs均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)：DLP、ED有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。與A組比較,B組DLP降低約12.71%,ED降低約12.85%。圖像質(zhì)量評(píng)分均在2.9分以上。 (3)C組圖像采用FBP、SAFIRE(1-5)重建得到六組數(shù)據(jù),比較六組數(shù)據(jù)平均CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與FBP比較,SAFIRE (1-5)重建噪聲分別降低23.1%、39.2%、42.4%、54.1%、61.2%；SNR分別提高26.6%、40.0%、71.1%、117.7%、153.3%；CNR分別提高17.4%、33.1%、63.2%、104.1%、147.2%。與FBP相比,SAFIRE (strength1-5)重建SD逐漸下降,SNR、CNR逐漸升高。六組圖像主觀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),SAFIRE2-4較FBP.SAFIRE1、5評(píng)分高,SAFIRE2-4組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),SAFIRE3重建細(xì)膩度、邊緣銳利度顯示較好,主觀評(píng)分最高。 (4) A、B、C、D、E均五組圖像CTDIvo1、DLP、ED差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩兩比較,B、C組CTDIvo1、DLP、ED差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義((P0.05),B、D組,D、E組,B、E組CTDIvo1、DLP、ED差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),與B組相比,D組CTDIvol降低約17.3%,DLP、ED降低約24.4%,23.8%、E組CTDIvo1、DLP、ED降低約34.9%、43.5%、41%；與D組相比,E組CTDIvo1、DLP、ED降低約21.4%、25.2%、22.6%；與B組相比,E組CTDIvo1、DLP、ED降低約34.9%、43.6%、41.5%。 (5)A、B、C、D、E五組圖像平均CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但平均CT值呈上升趨勢(shì),五組圖像噪聲、CNR、SNR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；兩兩比較,噪聲、SNR、CNR有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與C組相比,B組噪聲降低約34.1%,CNR、SNR提高約32.6%、37.8%；C、D組CNR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),噪聲、SNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與C組比較,D組噪聲降低約14%,SNR提高約31%；C、E組平均CT值、噪聲、CNR、SNR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；D、E組比較,平均CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),,噪聲、CNR、SNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與E組相比,B組噪聲降低約11.3%,SNR、CNR提高約18.0%、30.3%；與E組相比,B組,噪聲降低約32.3%,SNR、CNR提高約31.5%、85.6%。五組圖像主觀評(píng)分幾乎均在2.9分以上,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 1、雙源CT顳骨掃描可以通過(guò)降低管電流、降低管電壓來(lái)降低X線輻射劑量,應(yīng)用FBP重建為獲得優(yōu)質(zhì)圖像：120kV,最低管電流可以為30mAs:100kV時(shí),最低管電流亦為40mAs；但80kV時(shí),管電流應(yīng)該設(shè)置在180mAs以上；70kV不推薦用于顳骨掃描。但應(yīng)用SAFIRE重建可以將掃描條件降低。 2、顳骨HRCT開(kāi)啟CARE kV On (設(shè)置參考電壓120kV、參考電流180mAs)平均輻射劑量降低約12.85%,并可獲得優(yōu)質(zhì)圖像。 3、顳骨HRCT采用預(yù)設(shè)參考管電壓為120kV,參考管電流180mAs, CARE kV Semi掃描,結(jié)合SAFIRE迭代重建,能有效提高圖像質(zhì)量,推薦SAFIRE3,較FBP圖像噪聲降低34.1%,SNR. CNR分別提高32.6%、37.8%,具有潛在降低輻射劑量的作用。 4、采用CARE kV Semi100kV.80kV低管電壓,預(yù)設(shè)參考管電壓為120kV,參考管電流180mAs,結(jié)合SAFIRE3重建行顳骨HRCT掃描,均能能保證圖像質(zhì)量,且更明顯降低輻射劑量。 第二部分雙源CT輕度先天感應(yīng)神經(jīng)性耳聾內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量中的應(yīng)用 目的 探討正常兒童內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量值形態(tài)學(xué)參考值,并探討正常兒童與異常先天性感音神經(jīng)性耳聾患者內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量數(shù)值、性別、左右耳之間是、否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 材料和方法 兒童(年齡14years):正常兒童,作為對(duì)照組(納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷后行顳骨HRCT檢查無(wú)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常且聽(tīng)力正常),患輕度先天感音神經(jīng)性耳聾(納入標(biāo)準(zhǔn)：智力發(fā)育正常,自幼無(wú)聽(tīng)力,存在語(yǔ)言障礙。純音聽(tīng)力測(cè)試語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾40dB；排除標(biāo)準(zhǔn)為Mondini畸形、Michel畸形、耳蝸發(fā)育不良、前庭、半規(guī)管畸形、前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大、內(nèi)聽(tīng)道異常)作為實(shí)驗(yàn)組。男性43例,女性45例,年齡范圍1-14歲,平均年齡6.52±1.03歲。內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)由兩位熟悉顳骨解剖結(jié)構(gòu)的主治醫(yī)師測(cè)量,分別測(cè)量左、右內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)(外半規(guī)管、前半規(guī)管、后半規(guī)管骨島面積及耳蝸寬度、高度、窩神經(jīng)孔寬度)2次,取左、右側(cè)平均值,比較甲乙兩位醫(yī)師測(cè)量結(jié)果的一致性,分別比較對(duì)照組左右測(cè)量結(jié)果、實(shí)驗(yàn)組左右測(cè)量結(jié)構(gòu)是否有差異,比較測(cè)量結(jié)果性別間是否有差異,比較實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組測(cè)量結(jié)果是否有差異。 結(jié)果 (1)甲乙分別測(cè)量的內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量結(jié)果一致性良好(P0.05,r0.89)。 (2)實(shí)驗(yàn)組左、右耳間,性別間內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。對(duì)照組左右耳間,性別間內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量值性別間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 (3)實(shí)驗(yàn)組外、前、后半規(guī)管骨島面積、CW、CH、WCN測(cè)量值均小于對(duì)照組；兩組比較,外半規(guī)管、前半規(guī)管、后半規(guī)管骨島面積,CW、CH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),WCN差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論 (1)輕度先天感音神經(jīng)性耳聾患者外、前、后半規(guī)管骨島面積、CW、CH測(cè)量值均小于正常兒童。為CT診斷輕度先天感音神經(jīng)性耳聾提供一種量化方法。 (2)本研究中的對(duì)照組的內(nèi)耳形態(tài)學(xué)參數(shù)可作為可靠正常兒童內(nèi)耳形態(tài)學(xué)參數(shù)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R764.431;R816.96
【目錄】：

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  本文關(guān)鍵詞：雙源CT顳骨HRCT低劑量掃描及輕度先天感音神經(jīng)性耳聾內(nèi)耳骨性結(jié)構(gòu)測(cè)量，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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