本文關鍵詞：雙源CT雙能量掃描對肺病變鑒別能力的初步探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學》 2014年

雙源CT雙能量掃描對肺病變鑒別能力的初步探討

范雪麗  

【摘要】：第一部分雙能量碘圖對肺良惡性病變鑒別的意義 目的：探討雙能量碘圖對于肺部病變的鑒別能力及比較肺癌不同類型及不同分化程度間的差異。 方法：回顧性分析2011年6月—2013年1月于我院經雙能量CT掃描的肺部病變患者113例，所有病變通過穿刺活檢、支氣管鏡檢、手術等獲得病理證實。其中男性82例，女性31例，年齡范圍18—87歲，平均57.96±10.18歲。本研究中惡性病變共86例（腺癌32例：低分化腺癌8例、中分化腺癌24例，鱗癌29例：低分化鱗癌8例、中分化鱗癌21例，小細胞癌9例，腺棘細胞癌11例，肌纖維母細胞瘤1例，未分化肉瘤1例，癌肉瘤1例，間葉源性惡性腫瘤2例），良性病變27例（慢性炎癥12例，炎性假瘤樣增生12例，結核2例，軟骨瘤型錯構瘤1例）。 使用德國Siemens第二代雙源CT（SOMATOM Definition Flash），采用雙能量模式（管電壓分別為80KV和140KV，層厚5mm）、利用高壓注射器以3.0ml/s的速率經肘靜脈注射造影劑碘海醇（300mg/ml），注射量為2ml/kg，對肺部病灶于注入對比劑后25s、90s行雙期增強掃描，25S掃描范圍由肺尖至肺底，90s時對病灶行局部掃描。根據病理結果將研究病例分為良性組及惡性組，良性病變又根據HE染色鏡下血管數目多少分為良性富血供組及良性乏血供組。 將90s雙能圖像，傳至后處理工作站，選擇“Liver VNC”模式得到雙能量碘圖，選取3個連續(xù)層面相同大小的感興趣區(qū)（Region ofInterest），避開病變的邊緣、鈣化、空洞、偽影、強化的血管等，而后盡可能大的包含病變的范圍，測定病變內部的碘含量及同層面主動脈的碘含量，經公式標準化碘含量（Normalized Iodine Concentration,NIC）=病變碘含量/同層面主動脈碘含量得出病變的NIC值。使用SPSS13.0軟件，對所獲得的數據進行多個樣本均數比較的方差分析，兩兩比較時采用單因素方差分析的LSD檢驗。繪制ROC(Receiver OperatingCharacteristic)曲線圖，分析該參數對肺病變診斷的靈敏度及特異度。 結果： 1肺癌組與良性病變組富血供組：良性病變富血供組的NIC為0.424±0.119（炎性假瘤平均NIC=0.411±0.053，慢性炎癥NIC為0.450±0.067），惡性病變組NIC為0.274±0.105，惡性組標準化碘含量值小于良性病變富血供組,兩者間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001＜0.05）。根據ROC曲線得出當標準化碘含量閾值取0.408時，其診斷肺癌的靈敏度為0.848，，特異度為0.667，曲線下面積為0.790，差異具有統(tǒng)計學意義。 2良性病變乏血供組NIC：結核NIC為0.073±0.065，軟骨瘤型錯構瘤NIC為0)。 3肺癌不同病理類型間的差異：鱗癌NIC為0.268±0.036,腺癌NIC為0.309±0.052，小細胞癌NIC為0.245±0.034，腺棘細胞癌NIC為0.285±0.049。兩兩比較P值均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。 4不同分化程度間:低分化鱗癌NIC為0.288±0.053，中分化鱗癌NIC為0.251±0.054，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；低分化腺癌NIC為0.267±0.075，中分化腺癌NIC為0.354±0.101， P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。 結論： 1雙源CT碘圖對肺內良性富血供病變及惡性病變區(qū)分能力較強，當病變的標準化碘含量閾值小于0.408時,其診斷為肺癌的靈敏度較高。 2對于肺癌不同類型及不同分化程度間雖然標準化碘含量間差異無統(tǒng)計學意義，但是各種病變類型的碘含量有差異，因此可以根據其值的不同對臨床診斷提供一定的參考價值。 第二部分能譜曲線對肺良惡性病變鑒別的意義 目的：探討雙能量能譜曲線對于肺部良惡性病變的鑒別能力及肺癌不同病理類型及不同分化程度間有無差異。 方法：圖像獲得同第二部分。將90s雙能圖像，數據傳入工作站Dual—Energy軟件，選擇“Monoenergetic”模式進行能譜分析，以10Kev為間隔，將40Kev-190Kev拆成16個不同Kev的序列，將所得圖像調入能譜分析軟件，劃定興趣區(qū)，得到不同Kev下的圖像病變的CT值，測量時感興趣區(qū)應盡量避開病變的邊緣、鈣化、壞死區(qū)、偽影、強化的血管等。 結果： 1惡性病變與良性富血供病變：惡性病變與良性富血供病變的能譜曲線走形大致趨勢一致，隨著Kev的增大，病變的CT值逐漸降低，在低能量下（40-70Kev）兩者的曲線較陡直，80-110Kev兩者幾乎平行，120-190Kev兩者差異最小，甚至有相互重疊。 惡性病變的斜率K=1.94±0.72，良性病變的斜率K=2.70±0.91，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。對斜率K繪制ROC曲線得出，當斜率K＜2.17時，診斷為肺癌的靈敏度為0.687，特異度為0.778，曲線下面積為0.753。 2惡性病變與良性乏血供組比較：兩者的走形趨勢不同，惡性病變隨著Kev的增加，CT值逐漸降低，而良性乏血供病變隨著Kev的增加，其CT值緩慢增大。 3肺癌組不同病理類型：所有病變能譜曲線的走形趨勢相似，隨著Kev的增大，病變的CT值呈逐漸減低趨勢。 腺癌斜率K=2.10±0.25腺棘細胞癌斜率K=1.80±0.50，鱗癌斜率K=2.08±0.99，小細胞癌斜率K=1.59±0.47， P＞0.05，各組差異無統(tǒng)計學意義。 結論： 1肺內良惡性病變的雙能量能譜曲線存在一定差異，能譜曲線的斜率小于2.17時診斷為肺癌的特異度相對較高。 2結核瘤的能譜曲線走行趨勢與其他類型病變不同，因此對結核瘤的鑒別診斷容易區(qū)分。 3能譜曲線斜率對不同病變類型及分化程度的區(qū)分差異無統(tǒng)計學意義，但不同病變其斜率值也不同，可以根據其值的大小對其類型給與一定提示診斷意義。

【關鍵詞】：
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R734.2;R730.44
【目錄】：

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