本文關(guān)鍵詞：磁共振擴(kuò)散成像在評(píng)估中晚期宮頸癌放化療療效中的應(yīng)用

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【摘要】：第一部分MR擴(kuò)散加權(quán)成像動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中晚期宮頸癌放化療療效目的:研究磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging,DWI)在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中晚期宮頸癌放化療療效中的應(yīng)用價(jià)值。方法:本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲得患者知情同意書,從2013年2月至2014年2月前瞻性納入42例病理證實(shí)為中晚期(≥Ⅱb期)宮頸癌患者,擬行放化療聯(lián)合治療,于放化療前、結(jié)束時(shí)及結(jié)束后1個(gè)月行盆腔MR平掃、DWI及增強(qiáng)掃描。分別測(cè)量不同時(shí)間點(diǎn)病灶A(yù)DC值及腫瘤最大徑。其中39例患者于放化療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查,28例完全緩解(Comp1ete response,CR),10例部分緩解(Partia1 response,PR),1 例病灶穩(wěn)定(Stab1e disease,SD)。28 例 CR中,11例于放化療結(jié)束時(shí)病灶即完全消失(即刻反應(yīng)組),17例于放化療結(jié)束后1個(gè)月病灶才完全消失(延遲反應(yīng)組)。3例宮頸癌患者在放療和化療結(jié)束時(shí)立即選擇手術(shù)切除。比較不同療效組腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)及最大徑的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律。結(jié)果:治療后1個(gè)月PR組病灶A(yù)DC值顯著低于CR組(1.290×10-3mm2/s±0.11 VS.1.430×10-3mm2/s±0.04,P0.001)。CR即刻反應(yīng)組基線腫瘤最大徑顯著小于PR組(3.6±0.9VS.5.3±2.5cm,P=0.046),且顯著小于治療結(jié)束時(shí)尚有病灶殘留的患者(3.6±0.9VS.5.1±1.9cm,P=0.021)。不同療效組患者ADC值與腫瘤最大徑有不同的變化規(guī)律,且放化療結(jié)束時(shí)腫瘤最大徑與ADC值二者變化率存在顯著相關(guān)性(r=0.421,P=0.005)。結(jié)論:不同療效組腫瘤最大徑和ADC值具有不同的變化趨勢(shì),腫瘤最大徑對(duì)于中晚期宮頸癌放化療療效具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,腫瘤ADC值可以作為療效評(píng)估的輔助指標(biāo)。第二部分體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)MR評(píng)估宮頸癌同步放化療療效目的:使用體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)磁共振成像(Intravoxe1 Incoherent Motion MR Imaging,IVIM-MRI)研究宮頸癌的組織學(xué)特性,并探討IVIM相關(guān)參數(shù)在中晚期宮頸癌放化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法:本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并獲得患者知情同意書。從2014年1月至11月,對(duì)17例經(jīng)病理證實(shí)為ⅡⅡb期以上的中晚期宮頸癌患者分別于放化療前、接受治療后兩周、一個(gè)月及治療結(jié)束時(shí)行盆腔磁共振掃描,包括常規(guī)平掃、IVIM(b=0,10,20,30,40,50,100,150,200,350,500,650,800,1000s/mm2)及增強(qiáng)掃描。使用雙指數(shù)模型分別測(cè)量每個(gè)檢查時(shí)間點(diǎn)腫瘤相關(guān)參數(shù),包括IVIM中的純擴(kuò)散系數(shù)(pure molecular diffusion coefficient,D)、偽擴(kuò)散系數(shù)(pseudodiffusion coefficient,D*)和灌注分?jǐn)?shù)(perfusion fraction,f),使用單指數(shù)模型測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC);并測(cè)量不同時(shí)間點(diǎn)腫瘤最大徑。使用Pearson分析及多次重復(fù)配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:宮頸癌放化療結(jié)束時(shí)ADC、D及f值均顯著高于治療前(P0.001),ADC值(0.93±0.1 VS.1.72±0.17)×10-3mm2/s、D 值(0.78±0.12 VS.1.34±0.12)×10-3 mm2/s 及 f值(0.13±0.05VS.0.22±0.07)%。治療后約 2 周各參數(shù)值(D、D*、f及ADC)明顯升高(P0.05),D值及ADC值在治療后1個(gè)月至結(jié)束時(shí)持續(xù)升高,而D*及f值在治療一個(gè)月后呈下降趨勢(shì)。結(jié)論:IVIM可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸癌組織在放化療過程中微觀環(huán)境變化,且在治療后兩周即表現(xiàn)出顯著性變化。IVIM-DWI在評(píng)估宮頸癌放化療療效中具有一定的應(yīng)用價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：南京大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.2;R737.33

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