發(fā)布時間：2017-10-02 04:36

  本文關鍵詞：巨細胞病毒活動性感染與嬰兒肝功能損害的相關性研究

  更多相關文章： 嬰兒 巨細胞病毒 肝功能損害 膽道畸形 相關性分析

【摘要】：目的 本文通過對肝功能損害患兒相關資料進行回顧性分析，了解巨細胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）活動性感染是否為嬰兒肝功能損害的主要病因。 方法 收集2013年在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院就診，年齡29天-3月，同時行肝功能及血清巨細胞病毒特異性抗體IgM（ELISA法）檢查的患兒，除外其中高度懷疑膽道畸形但未確診者及合并免疫缺陷者。入組患兒按丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，，ALT）是否異常分為實驗組及對照組，實驗組中根據(jù)是否合并膽道畸形進一步分為膽道畸形組及肝炎組。記錄病例的一般情況、臨床表現(xiàn)、CMV-IgM、ALT及臨床診斷等信息，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對相關資料進行回顧性分析。三組患兒的CMV-IgM陽性率采用χ2檢驗，并兩兩比較，有顯著差異者進一步進行Logistic回歸分析；ALT以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；以ALT值為分級變量，實驗組進行秩和檢驗。以P＜0.05（多樣本率的兩兩比較時校正檢驗水準α’不同）認為有差別，具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果 1.212例收錄患兒中，男118例，女94例。肝炎組共77例，男：女=1.45:1；膽道畸形組共79例，男：女=1:1.39；對照組（肝功正常組）共56例，男：女=1.33:1。29天-2月齡與2月-3月齡的男女比例無明顯差異。 2.156例實驗組（肝炎組及膽道畸形組）患兒以黃疸（88.3%-100%）、肝臟腫大（54.6%-59.5%）為主要表現(xiàn)，肝炎組黃疸兒童中DB/TB＞50有50/68例（73.5%），膽道畸形組黃疸兒童中DB/TB＞50有71/79例（89.9%）。肝臟腫大多為輕-中度（肝臟肋下2cm-5cm之間的占54.6%-59.5%），較少超過5cm。膽道畸形組多有肝臟質(zhì)地改變，質(zhì)地偏硬的有4/47例（8.5%），并有1例合并脾臟腫大。 3.肝炎組兒童的CMV-IgM抗體陽性率為46.8%（36/77例）；膽道畸形組兒童的CMV-IgM抗體陽性率為35.4%（28/79例）；肝功正常組CMV-IgM抗體陽性率為12.5%（7/56例）。肝炎組、膽道畸形組與肝功正常組血清CMV-IgM陽性率均有顯著性差異。 4.CMV活動性感染與肝炎組和肝功正常組分組的關系研究采用Logistic回歸分析結(jié)果顯示：P＜0.05， OR值為6.146，OR值95%的可信區(qū)間為（2.475，15.265）。CMV活動性感染與膽道畸形組和肝功正常組分組的關系研究采用Logistic回歸分析結(jié)果顯示：P=0.004＜0.05，OR值為3.843，OR值95%的可信區(qū)間為（1.537，9.608）。 5.肝炎組兒童的ALT平均濃度為193.88±161.404，輕-中度升高占94.8%；本組CMV-IgM抗體陰性與抗體陽性的ALT平均濃度無顯著差異。膽道畸形組兒童的ALT平均濃度為184.70±115.544，輕-中度升高占98.7%；本組CMV-IgM抗體陰性與抗體陽性的ALT平均濃度無顯著差異。根據(jù)ALT濃度分級為＜2倍，2-5倍，5-10倍，＞10倍，肝炎組分別有28例、31例、14例、4例，膽道畸形組有16例、48例、14例、1例，ALT濃度分級在兩組間無顯著性差異。兩組ALT濃度分級在CMV-IgM抗體結(jié)果的分組類別上無顯著性差異。 6.肝炎組38/77例（49.4%）診斷為CMV肝炎，4例疑似CMV肝炎，6例明確存在CMV感染，但尚不認為CMV感染為肝功損害的主要原因，其他兒童診斷多不明確。膽道畸形組64/79例（81.0%）診斷為膽道閉鎖，10/79（12.7%）例診斷為膽道狹窄，3/79例診斷為膽總管囊腫，2/79例診斷為膽道擴張癥，16/79例（20.2%）合并CMV肝炎。 結(jié)論 1.以肝功能損害為主要表現(xiàn)的患兒中，無膽道畸形的患兒中CMV-IgM抗體陽性率為46.8%，其暴露于CMV活動性感染這個危險因素的比例是同期同年齡肝功能正常兒童的6.146倍，可認為CMV活動性感染可能是嬰兒肝炎患兒的主要病因，兩者可能有一定相關性。 2.以肝功能損害為主要表現(xiàn)的患兒中，診斷膽道畸形的患兒CMV-IgM抗體陽性率為35.4%，其暴露于CMV活動性感染這個危險因素的比例是同期同年齡肝功能正常兒童的3.843倍�？烧J為有膽道畸形的患兒有較高的CMV活動性感染率，但無直接有力證據(jù)證明CMV活動性感染為導致膽道畸形的主要病因。 3.肝功能損害患兒臨床表現(xiàn)多樣，不論是否患有膽道畸形，大部分以黃疸（88.3%-100%）、肝臟腫大（54.6%-59.5%）為主要表現(xiàn)，且黃疸患兒多呈膽汁淤積，肝臟腫大多輕-中度，較少超過5cm。而患有膽道畸形的兒童多有肝臟質(zhì)地改變，嚴重者質(zhì)地偏硬。 4.不論是否存在膽道畸形的肝功能損害患兒中，CMV活動性感染與肝功能損害嚴重程度無明顯相關性，且肝功能損害大多數(shù)為轉(zhuǎn)氨酶輕-中度升高。
【關鍵詞】：嬰兒 巨細胞病毒 肝功能損害 膽道畸形 相關性分析
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R725.7
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 前言15-17
• 1 對象與方法17
• 2 結(jié)果17-26
• 3 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-34
• 文獻綜述34-42
• 參考文獻39-42
• 致謝42-43
• 攻讀碩士學位期間發(fā)表的論文43-44

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 段恕誠,王岱明,邵彩虹,胡錫琪;嬰兒肝炎的病因和臨床表現(xiàn)——附61例病例分析[J];上海第一醫(yī)學院學報;1980年04期

2 夏惠敏,余家康;膽道閉鎖的病因、病理學研究新進展[J];實用兒科臨床雜志;2003年07期

3 方峰，董永綏，魏睛，劉雙又;巨細胞病毒所致嬰兒肝臟損害的前瞻性研究[J];中華兒科雜志;1995年06期

4 趙瑞秋;管曉琴;許紅梅;;組織學、血清學、尿熒光定量聚合酶鏈反應及尿沉渣中巨細胞包涵體檢測方法在診斷巨細胞病毒所致膽汁淤積型嬰兒肝炎綜合征作用的研究[J];重慶醫(yī)科大學學報;2011年05期

5 王燕霞;先天性膽總管囊腫的病因、病理及診斷研究現(xiàn)狀[J];中國實用兒科雜志;1999年09期

6 董永綏,方峰;小兒常見病毒感染的實驗室診斷及評價[J];中國實用兒科雜志;2001年08期

7 聶興草,方峰,董永綏,李革;小兒巨細胞病毒活動性感染的兩種診斷方法比較[J];中國實用兒科雜志;2002年07期

8 董永綏;;嬰兒膽汁淤積的發(fā)病機制和診斷思路[J];中國實用兒科雜志;2008年01期

本文編號：957639