本文關鍵詞：兒童失神性癲癇臨床特點及文獻回顧—附37例病例資料分析及隨訪

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【摘要】：目的：總結兒童失神發(fā)作性癲癇的臨床特點、治療及預后,并比較典型失神與不典型失神癲癇發(fā)作的差異,以期獲得更多的臨床診治經驗和體會。方法：選擇2010年至2014年9月在我院神經內科門診及住院治療的37例失神發(fā)作性癲癇患兒,其中典型失神發(fā)作19例,不典型失神18例,未搜集到伴特殊形式失神發(fā)作的患兒。以定期門診隨訪或電話詢問方式進行6月以上的隨訪,進一步按典型失神和不典型失神分組,予以回顧分析,比較典型失神、不典型失神的臨床特點、腦電圖、神經影像學改變及治療效果之異同。應用SPSS軟件進行數據分析：計量資料用均值+標準差、最大值、最小值表示；計數資料以例數、百分數表示,計數資料間比較采用Fisher精確檢驗法,以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果： (1)一般情況：TAS19例,其中女11例,男8例,女：男=1.4：1。AAS 18例,女8例,男10例,女：男=1：1.25。 (2)起病年齡：TAS起病有一定年齡相關性,平均起病年齡7.29±1.52歲,4-10歲起病者占比例最大,為89.4%。AAS平均起病年齡5.70±3.78歲,4-10歲起病者占50%。TAS組與AAS組4-10歲起病比較有顯著差異(p=0.013,0.05)。(3)發(fā)作持續(xù)時間及頻率：TAS發(fā)作持續(xù)時間5-30秒／次16例(84.2%),發(fā)作頻率5-20次／天12例(63.2%)；AAS發(fā)作持續(xù)時間30秒／次12例(66.7%),發(fā)作頻率5次／天13例(72.2%),兩組分別比較有顯著差異(p0.05)。(4)發(fā)作形式及診斷分型：TAS僅3例合并全身強直陣攣發(fā)作(Generalized tonic clonic seizures, GTCS),占15.8%。19例TAS患兒中兒童失神癲癇(childhood absence epilepsy, CAE) 11例(57.9%),青少年失神癲癇(juvenile absence epilepsy, JAE)2例(10.5%)。AAS組合并其他發(fā)作形式12例,占66.7%。1例診斷Lennox-Gastaut綜合征(Lennox-Gastaut syndrome, LGS),1例考慮Dravet綜合征。AAS組與TAS組合并其他發(fā)作形式相比具有顯著差異(p=0.003,0.05)。(5)智力運動情況：TAS組患兒均無智力運動發(fā)育落后及顱內感染的病史。AAS組患兒10例有智力運動發(fā)育落后情況,占55.6%,其中2例有胎膜早破、可疑宮內缺氧病史,1例有乙型腦炎病史,1例發(fā)作后性格改變、成績下降。TAS組與AAS組智力運動發(fā)育落后情況比較有顯著性差異(p=0.000,0.01)。(6)頭顱影像學：TAS組患兒無頭顱影像學異常。AAS組18例患兒有2例無影像學資料,7例患兒有頭顱影像學結果異常,占43.8%。TAS組與AAS組頭顱影像學檢查異常情況比較有顯著性差異(p=0.002,0.05)。(7)腦電圖：TAS組發(fā)作期腦電圖表現為全腦3Hz左右(多)棘慢波放電,其中2例合并有尖慢波發(fā)放。發(fā)作間期腦電圖可正常,也可記錄到局灶性放電、全腦(多)棘慢波和枕區(qū)06活動。AAS組表現多種多樣,常不對稱,但均可見棘波或高波幅慢波發(fā)放；發(fā)作間期腦電圖背景均有不同程度慢化,多有彌漫性慢波活動、局灶性放電、棘慢復合波等,各種表現常合并出現。(8)治療及預后：37例患兒均使用藥物治療,以丙戊酸(VPA)、氯硝西泮(CNP)、托毗酯(TPM)為常用藥物。TAS組治療緩解率高,總有效率為100%,完全控制率為83.3%(15/18)。AAS組總有效率為53.3%,完全控制率為33.3%(5/15)。TAS組與AAS組療效比較均有顯著差異(p0.05)。結論： (1)典型失神發(fā)作有一定年齡相關性,幾無智力運動發(fā)育遲緩和頭顱影像學異常情況,每次發(fā)作持續(xù)時間短,發(fā)作更頻繁,很少合并其他發(fā)作形式,且有特征性的腦電圖改變,對治療反應好,預后佳。(2)不典型失神發(fā)作發(fā)病年齡差異大,多合并智力運動發(fā)育遲緩或倒退現象,頭顱影響學多異常,雖然發(fā)作頻率較TAS低,但每次發(fā)作持續(xù)的時間及程度卻較TAS長和重,常合并其他發(fā)作形式或癲癇腦病,腦電圖表現多種多樣,對治療反應差,預后不良。(3)無論是TAS,還是AAS都必須積極進行抗癲癇治療,尤其是后者,首選藥物為VPA、EMS、LTG,其次為CNP、TPM、盧非酰胺,治療效果不佳時可以考慮聯合用藥；但需禁用苯妥英鈉、卡馬西平、奧卡西平等加重TAS或AAS發(fā)作的藥物。
【關鍵詞】：典型失神 不典型失神 兒童失神癲癇 抗癲癇藥物
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R742.1
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 1 材料與方法14-15
• 1.1 研究資料14
• 1.2 入組標準14
• 1.3 治療效果評定14
• 1.4 研究方法14-15
• 2 結果15-19
• 2.1 一般情況15
• 2.2 起病年齡15
• 2.3 發(fā)作持續(xù)時間及發(fā)作頻率15
• 2.4 發(fā)作形式及診斷分型15-16
• 2.5 智力運動發(fā)育情況16
• 2.6 頭顱影像學(頭顱CT或MRI)16
• 2.7 腦電圖16-17
• 2.8 治療及預后17-19
• 3 討論19-22
• 4 結論22-24
• 全文總結24-25
• 參考文獻25-28
• 文獻綜述28-37
• 參考文獻34-37
• 致謝37-38
• 攻讀碩士學位期間撰寫的論文38

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1 石杰,孫若鵬,王紀文;Lennox綜合征[J];中國社區(qū)醫(yī)師;1998年02期

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1 黃中燕;兒童失神性癲癇臨床特點及文獻回顧—附37例病例資料分析及隨訪[D];重慶醫(yī)科大學;2015年

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本文編號：874900