本文關(guān)鍵詞：降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床研究

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【摘要】：背景新生兒因免疫功能不健全,呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟,屏障功能差,容易發(fā)生肺部感染,尤其是早產(chǎn)兒和使用氣管插管機(jī)械通氣的新生兒,肺部細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)更多,且多為院內(nèi)感染,感染的致病菌株多為耐藥菌株。由于其病情重,變化快,因此合理、有效地使用抗生素成為新生兒重癥感染救治成功的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為,對(duì)重癥感染實(shí)施“降階梯治療策略(De-escalation Therapy)”是平衡“充分抗菌治療”和“過度使用抗菌藥物”的有效策略。目的本文通過回顧性研究,探討在新生兒重癥感染性肺炎治療過程中,使用抗生素降階梯治療策略的臨床療效及安全性,并為治療重癥感染提供臨床依據(jù)和治療方法。方法選取2011年1月-2015年12月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的新生兒重癥感染性肺炎患兒128例。其中,治療組(降階梯組)68例患兒接受“降階梯治療”,即在獲得實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)結(jié)果之前,無(wú)法明確哪種致病菌,接受使用“重拳出擊”的策略,使用廣譜抗生素亞胺培南西司他丁針劑,按15mg/kg,q6h,連用3~5天,或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合性用藥,再根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果調(diào)換成敏感抗生素,或待病情穩(wěn)定(T37.3℃,R40次/分,P140次/分,肺部Up音基本消失),降階梯為美洛西林或頭孢哌酮繼續(xù)治療,至臨床痊愈出院。對(duì)照組60例按普通經(jīng)驗(yàn)性抗生素選藥方法,頭孢曲松鈉20~80mg/kg,qd,靜脈點(diǎn)滴,直至臨床癥狀消失,至臨床治愈出院,或者在使用3~5天后,仍咳嗽,肺部Up音不明顯減少時(shí)抗生素更換為第三代頭孢菌素加酶抑制劑抗生素、聯(lián)合用藥或升級(jí)碳青霉烯類廣譜抗生素繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴,直至臨床痊愈出院。結(jié)果1.治療前,治療組與對(duì)照組在白細(xì)胞、CRP數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療后,治療組較對(duì)照組的白細(xì)胞、CRP數(shù)值明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.在體溫下降至正常范圍過程方面,治療組所用時(shí)間為(24.324±6.803)h,對(duì)照組所用時(shí)間(46.050±10.743)h,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.464,P0.001)。3.在呼吸平穩(wěn),吸氣三凹征消失時(shí)間方面,治療組平均為(49.221±7.586)h,對(duì)照組為(81.167±9.668)h,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-20.604,P0.001)。4.在肺部Up音消失時(shí)間方面,治療組為(73.750±7.302)h,對(duì)照組為(121.683±9.349)h,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-32.020,P0.001)。5.在病情穩(wěn)定時(shí)間方面,治療組為(106.794±10.833)h,對(duì)照組為(146.183±14.236)h,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-17.731,P0.001)。6.在平均住院時(shí)間方面,治療組平均時(shí)間為(158.456±15.666)h,對(duì)照組平均住院時(shí)間為(250.267±42.581)h,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-15.785,P0.001)。7.治療組68例,顯效百分率為58.8%(40例);有效百分率為38.2%(26例);無(wú)效百分率2.9%(2例);對(duì)照組60例,顯效百分率為41.7%(25例);有效百分率為30.0%(18例);無(wú)效百分率為28.3%(17例)。兩組比較,治療組有效百分率明顯高于對(duì)照組,差異顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.259,P0.001)。8.治療組有1例出現(xiàn)鵝口瘡,對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.370,P=0.002)。結(jié)論在未明確致病菌之前,使用降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎是強(qiáng)力、有效的,可以縮短住院時(shí)間、提高搶救成功率。
【關(guān)鍵詞】：新生兒重癥肺炎 降階梯療法 碳青霉烯類
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R722.135
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10
• 資料與方法10-14
• 相關(guān)操作流程14-15
• 結(jié)果15-17
• 討論17-21
• 小結(jié)21-22
• 參考文獻(xiàn)22-26
• 綜述：降階梯療法在重癥感染的合理應(yīng)用及研究進(jìn)展26-38
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 附錄：中英文縮略詞表38-39
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況39-40
• 致謝40-42
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷42

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1 董兆華;隋萍;;農(nóng)村新生兒死亡119例原因分析[J];臨床醫(yī)學(xué);2008年10期

2 岳宏麗;周從容;;不容忽視的新生兒心電圖檢查[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2009年02期

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本文編號(hào)：704521