本文關鍵詞：兒童感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點

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【摘要】：目的：探討兒童感染性心內(nèi)膜炎（IE）的臨床特點，不同感染部位的臨床差異及其臨床變遷趨勢。 方法：回顧性分析我院2000～2011住院確診的34例IE患兒的臨床資料，包括一般資料、基礎疾病、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實驗室檢查、致病微生物、超聲心動圖、治療及轉歸等；按感染部位分類進行比較；并與我院1964～1999年確診的72例IE患兒的部分臨床特點進行對比分析。 結果：134例IE患兒中，先天性心臟�。–HD）27例（79.4%），其中16例（47.1%）為室間隔缺損（VSD）。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱（100.0%）、心臟雜音（76.5%）、脾大（52.9%）、呼吸道癥狀(50.0%)和心功能不全(41.2%)。CRP（84.0%）、ESR（71.4%）、WBC（64.7%）、IgA（100.0%）升高；HB（73.5%）降低，66.7%的患兒出現(xiàn)鏡下血尿或（和）蛋白尿，70.0%患兒心肌酶譜異常。30例患兒行血培養(yǎng)檢查，12例陽性（40.0%），其中最常見的是金黃色葡萄球菌（58.3%）。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物者23例（67.6%），三尖瓣最常受累（47.8%），二尖瓣次之（39.1%）。右心感染性心內(nèi)膜炎（RSIE）與左心感染性心內(nèi)膜炎（LSIE）的性別、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)發(fā)生率、基礎疾病分布及血培養(yǎng)陽性率無統(tǒng)計學差異。78.6%的RSIE患兒有CHD基礎，高于LSIE（75.0%）。其中VSD是RSIE最常見的基礎疾�。�64.3%），而LSIE最常見的基礎疾病是VSD（25.0%）及其他類型的CHD(25.0%)。RSIE的血培養(yǎng)陽性率（38.5%）高于LSIE（20.0%）。212年來，CHD仍是IE的主要基礎疾病，由55.6%升至79.4%，其中VSD居首，動脈導管未必（PDA）、房間隔缺損（ASD）及VSD+ASD次之；風濕性心臟病所占比例下降（由19.4%降至5.9%）。發(fā)熱的發(fā)生率有所提高，而脾腫大、瘀點（斑）、心力衰竭、栓塞、貧血及WBC上升的發(fā)生率有所下降，尤其是瘀點（斑）和貧血的發(fā)生率較前顯著下降。漿膜腔積液（64.7%）是IE最常見的并發(fā)癥，其中單漿膜腔積液（38.2%）最常見；栓塞（23.5%）和心律失常（23.5%）次之。金黃色葡萄球菌是我院IE的主要致病微生物（由32.0%升至58.5%）。草綠色鏈球菌所占比例較低，維持在8.0%左右。贅生物檢出率由50.0%升至67.6%。右心感染性心內(nèi)膜炎（RSIE）的比例明顯上升（35.0→60.9%）。三尖瓣受累的比例由30.0%升至47.8%，二尖瓣受累比例由60.0%降至39.1%。使用最多的抗生素是青霉素（61.8%），聯(lián)合用藥使用最多的是青霉素+頭孢菌素（55.9%）。3例經(jīng)單純內(nèi)科治療死亡，病死率為8.8%（3/34）。除了木糖氧化產(chǎn)堿桿菌xylo亞種（G-），無乳鏈球菌（G+）對青霉素敏感外，其他菌種對青霉素普遍耐藥，，而萬古霉素對所有菌種高度敏感。 結論：IE的感染部位與性別、發(fā)病年齡及病原檢出率無關。CHD是IE的主要基礎疾病。IE的臨床表現(xiàn)復雜多樣，且越來越不典型。超聲心動圖對IE的診斷及治療有重要價值，但仍有一定的限制性。金黃色葡萄球菌是IE的主要致病微生物。IE的最常受累部位由二尖瓣變?yōu)槿獍辍?nèi)外科聯(lián)合治療是成功治療的關鍵。大多數(shù)G+菌對青霉素敏感的傳統(tǒng)觀念需要改變。
【關鍵詞】：感染性心內(nèi)膜炎 兒童 臨床特點
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.4
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照5-6
• 摘要6-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-13
• 第一部分 兒童感染性心內(nèi)膜炎不同感染部位的臨床分析13-22
• 1 對象及方法13
• 2 臨床資料13-16
• 3 RSIE 與 LSIE 的部分臨床特點比較16-19
• 4 結果與討論19-21
• 5 小結21-22
• 第二部分 106 例兒童感染性心內(nèi)膜炎 48 年的臨床變遷22-30
• 1 對象及方法22
• 2 B 組臨床資料22-24
• 3 兩階段臨床特點比較24-27
• 4 討論27-29
• 5 小結29-30
• 全文總結30-31
• 參考文獻31-33
• 文獻綜述33-42
• 參考文獻39-42
• 致謝42-44
• 碩士期間發(fā)表的論文目錄44-45

【參考文獻】

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本文編號：596126