本文關(guān)鍵詞：離線法FeNO測定在兒童哮喘預(yù)測及早期診斷中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:1.采用離線方法對3歲及以下喘息兒童行呼出氣一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,Fe NO)檢測,通過Fe NO與哮喘預(yù)測指數(shù)(asthma predictive index,API)、血清總Ig E(total immunoglobulin E,TIg E)水平等相關(guān)指標的比較,探討對3歲及以下反復(fù)喘息兒童,Fe NO檢測是否可作為兒童哮喘發(fā)展風(fēng)險預(yù)測的一個可靠和敏感的指標。2.分別以API及Fe NO作為哮喘近期診斷的指標,評價Fe NO在3歲及以下兒童哮喘早期診斷中的價值,為臨床上兒童哮喘早期診斷提供可靠、客觀的手段。方法:1.本研究共收集我院兒科哮喘門診喘息兒童80例,按就診時喘息次數(shù)分為喘息組(喘息1-2次)和反復(fù)喘息組(喘息≥3次),同期非喘息健康兒童30例作為對照組。3組分別行離線Fe NO水平測定,比較各組間Fe NO水平的差異,評價FeNO與患兒喘息次數(shù)之間是否存在相關(guān)性。2.80例喘息兒童中篩選出符合API評估標準的患兒,據(jù)API評估結(jié)果分為API(+)組及API(-)組,通過兩組Fe NO水平及分布情況比較,評價Fe NO與API的一致性。3.80例喘息兒童按血清TIgE水平分為高TIgE組和正常TIgE組,通過兩組FeNO水平及分布情況的比較,評價Fe NO與TIg E水平的相關(guān)性。4.對80例喘息兒童中,符合哮喘試驗(診斷)性治療(therapeutic trial)標準的患兒予試驗(診斷)性治療,并對所有喘息兒童進行隨訪6個月,觀察6個月后喘息患兒哮喘診斷情況,分別以API和Fe NO作為哮喘早期診斷的指標,計算其用于近期哮喘診斷的敏感度(sensitivity)、特異度(specificity)、陽性預(yù)測值(positive predictive value,PPV)、陰性預(yù)測值(negative predictive value,NPV)及優(yōu)勢比(odds ratio,OR),評價離線Fe NO檢測在3歲及以下兒童哮喘診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果:1.反復(fù)喘息組、喘息組及對照組平均Fe NO水平分別為28.65(17.68,45.20)ppb,15.15(12.43,27.08)ppb及11.40(6.80,18.60)ppb,三組比較Fe NO水平存在顯著差異(P均0.05),離線Fe NO水平與患兒喘息次數(shù)存在相關(guān)性。2.80例喘息兒童中,篩選出符合API評估的喘息兒童70例,其中API(+)組40例,API(-)組30例,API(+)組中,Fe NO水平高于正常病例占70.00%,API(-)組高Fe NO病例占33.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);API(+)組平均Fe NO水平為27.30(17.68,43.20)ppb,血清TIg E水平為(160.92±97.45)IU/m L,高于API(-)組平均Fe NO水平13.85(10.80,23.40)ppb及血清TIg E水平(91.09±80.95)IU/m L(P均0.05),離線Fe NO水平及血清TIg E水平與API均具有較好的一致性。3.80例喘息兒童中,高血清TIgE組FeNO水平升高者占74.19%,平均FeNO水平為28.80(20.70,36.00)ppb,正常血清TIg E組Fe NO水平升高比例為30.61%,平均Fe NO水平17.50(11.05,29.25)ppb,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),提示Fe NO與血清TIg E水平有關(guān)。4.80例喘息兒童隨訪到6個月,醫(yī)生診斷哮喘病例42例。以API為觀察指標,API(+)患兒40例,診斷哮喘26例,哮喘診斷比例為65.00%,高于非API(+)患兒中哮喘診斷比例(40.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。以Fe NO做為觀察指標,高Fe NO患兒38例,醫(yī)生診斷哮喘22例,診斷比例為57.89%,與正常Fe NO患兒哮喘診斷比例(47.62%)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩個指標同時陽性的患兒28例,診斷哮喘22例,哮喘診斷比例78.57%,高于非兩個指標同時陽性的患兒中哮喘的診斷比例(38.46%)(P0.05)。API對哮喘診斷的敏感度、特異度、PPV、NPV分別為61.90%、63.16%、65.00%及60.00%;Fe NO診斷哮喘的敏感度、特異度、PPV及NPV分別為52.38%、57.89%、57.89%及52.38%,離線Fe NO檢測與API具有較好的一致性。API(+)診斷哮喘的OR(95%CI)為2.79(1.13-6.90),API聯(lián)合Fe NO檢查,哮喘診斷的OR(95%CI)為5.87(2.03-16.96)。提示在哮喘早期診斷方面,API具有一定的應(yīng)用價值,而單獨以Fe NO作為診斷指標的意義還有待進一步觀察和探討。在API基礎(chǔ)上,聯(lián)合Fe NO進行哮喘診斷,能夠提高年幼兒童哮喘診斷的準確性。結(jié)論:1.3歲及以下喘息兒童的高Fe NO水平與API陽性、血清高TIg E水平、既往反復(fù)喘息次數(shù)存在相關(guān)性,可作為3歲及以下反復(fù)喘息兒童未來哮喘發(fā)展風(fēng)險預(yù)測的參考指標之一。2.在3歲及以下兒童哮喘診斷方面,API具有一定的應(yīng)用價值,單獨以Fe NO來進行早期哮喘診斷的應(yīng)用價值還有待進一步觀察,兩者聯(lián)合陽性對哮喘診斷具有較高的優(yōu)勢比,有助于臨床上提高兒童哮喘的早期診斷率,從而有利于對有可能需要吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaled glucocortitcoids,ICS)長期干預(yù)的患兒的早期識別。
【關(guān)鍵詞】：呼出氣一氧化氮 哮喘 預(yù)測 早期診斷 兒童
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R725.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略語/符號說明11-13
• 前言13-20
• 研究現(xiàn)狀、成果13-18
• 研究目的、方法18-19
• 技術(shù)路線圖19-20
• 對象和方法20-24
• 結(jié)果24-31
• 討論31-38
• 結(jié)論38-39
• 不足和展望39-40
• 參考文獻40-44
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明44-45
• 附錄45-46
• 綜述 呼出氣一氧化氮檢測及兒童46-58
• 綜述參考文獻54-58
• 致謝58-59
• 個人簡歷59

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本文編號：455257